一、流行病学

1.胆囊癌中MVI的粗发病率

MVI的发病率与胆囊癌进展密切相关，即早期胆囊癌的微血管转移率极低，而在进展期胆囊癌微血管转移率明显增加。例如，2014年日本学者的一项基于293例胆囊癌病理研究的结果提示，86例早期胆囊癌的病理检查结果无一例提示血行转移和淋巴转移，在149例pT2期的胆囊癌患者中就有61例血管转移（41%，似早期为15%，pT2期为58%），在pT3期有高达73%的患者出现血管转移。2015年的一项国际多中心研究结果显示，即使是T1期也有8.7%（4/46）出现微血管转移，T2期微血管转移率为31.8%（69/217），T3期微血管转移率高达50%（53/106）。

Sasaki等对T2期胆囊癌进行细分研究，发现肿瘤对浆膜的侵犯深度与微血管转移密切相关，侵犯浆膜上层的患者微血管转移率为22.2%（2/9），侵犯浆膜中层的患者微血管转移率为62.5%（5/8），侵犯浆膜下层的患者微血管转移率为78.6%（11/14）。此外，有研究表明，胆囊癌的位置与其微血管转移密切相关。2015年Shindoh等研究发现，胆囊游离侧T2期胆囊癌的微血管转移率为19.2%（25/130），而胆囊肝床面的T2期胆囊癌的微血管转移率可高达50.6%（44/87）［注：文献中对微血管转移（微血管癌栓，MVI）定义：电镜下病理切片中所发现的静脉血管转移结节］。(https://www.daowen.com)

2.胆囊癌合并PVTT/BDTT的粗发病率

PVTT形成是肝癌最为常见的肝内转移形式，在晚期肝癌患者中十分常见。胆囊癌侵犯门静脉壁并不少见，但胆囊癌转移进入门静脉管腔形成PVTT的现象十分罕见。例如，在一项分析42例胆囊癌合并肝脏侵犯患者病例资料的研究中，24例患者有门静脉壁侵犯，但无一例形成PVTT。有文献报道，胆囊癌不易形成PVTT主要是由于压力效应，正常情况下肿瘤细胞难以突破门静脉壁转移进入门静脉管腔。目前尚无确切的胆囊癌合并PVTT发病率的统计数据。查阅文献发现，英文文献报道的胆囊癌合并PVTT的病例也仅有3例。

BDTT形成是胆囊癌的一种特殊转移方式，常为癌组织脱落进入胆管腔内形成的肿癌栓子，这种现象在胆囊乳头状癌类型中常见。胆囊癌合并BDTT在临床较为少见，目前亦无确切的胆囊癌合并BDTT发病率的统计数据。胆囊癌侵犯胆管壁的现象并不少见，但胆囊癌转移入胆管内形成癌栓的情况并不多见。例如，Chan等统计分析1987—2002年于台湾长庚医院行手术治疗的120例胆囊癌患者的临床病例资料，发现有41例（34.17%）胆囊癌患者有胆管壁侵犯，但并无BDTT形成的情况，这也与最近有学者提倡胆囊癌术中行肝外胆道切除的理念相符。查阅文献发现，目前有关胆囊癌合并BDTT的个案报道亦仅有6篇。