八、预后

肾癌的预后与许多因素相关，如肿瘤分级、血小板计数等。其中肿瘤分级可作为独立的预后因素，研究发现T1a、T1b、T2a、T2b、T3a、T3b、T3c和T4期肾癌患者治疗后10年生存率分别可达到96%、80%、66%、55%、36%、26%、25%和12%。肾癌伴癌栓实施肾癌根治性切除术联合IVCTT取出术能有效改善患者的预后。文献报道，肾癌合并静脉癌栓患者的5年肿瘤特异性生存率为50%～80%。多因素分析显示，对于肾癌伴癌栓患者，淋巴结转移、远处转移、肾周脂肪囊浸润、Fuhrman组织学分级、非透明细胞组织学、侵袭性表型、血管边缘阳性、肉瘤样特征、血清碱性磷酸酶水平升高、乳酸脱氢酶水平高于正常上限都是独立危险因素，下腔静脉壁的肿瘤侵袭也是疾病复发的额外风险，并且预后较差。肿瘤转移是影响患者预后的最主要因素，一项针对166例肾癌伴癌栓患者的研究表明，没有淋巴结转移或远处转移的患者5年癌症特异性存活率和总生存率分别为49.0%和42.2%，而有淋巴结转移或远处转移患者的5年癌症特异存活率和总生存率均为7.9%。此外，对于单纯IVCTT水平是否是独立的预后因素尚有不同的观点，有一些报道认为单纯IVCTT水平与肾癌患者预后无关，也有研究认为只有肾静脉癌栓与IVCTT之间有预后意义，下腔静脉各级别癌栓间无预后意义。(https://www.daowen.com)

（林健海，张宗勤，肖成武）