七、预后

由于肾盂在解剖上具有壁薄、肾周淋巴组织多的特点，导致部分肾盂癌容易局部浸润生长及远处转移，因此肾盂癌患者的预后较差。而肾盂癌伴有肾静脉或腔静脉血栓的患者则预后更差，术后化疗是主要的辅助治疗，接受化疗的患者平均生存时间仅为10.6个月。

肾盂癌合并静脉癌栓的病例很少见，因此其发病率趋势、相关的人口统计学因素、与癌症相关的预测因素以及总体生存结果的数据都是有限的。(https://www.daowen.com)

值得注意的是，由于肾盂癌栓与部分肾细胞癌栓的临床表现和辅助检查有时区别不明显，但准确鉴别两者对手术方案的制订和预后有重要意义。Singh等报道了18例肾占位伴静脉血栓的患者，平均年龄为62.1岁，男女之比为11∶7。文献中报告的18例患者中有17例接受了手术切除。6例行肾输尿管切除术，2例患者基于术中冰冻切片检查在肾切除术后又进行了完整的输尿管切除术，6例部分或全部切除腔静脉。术后随访14例，其中8例在术后6个月内死亡。如果术前高度怀疑肾盂癌，术中冰冻切片检查可提供准确的诊断。肾盂癌患者的预后与肿瘤的分期、分级，以及是否有淋巴结转移、癌栓等有密切的关系，其主要的预后影响因素是肿瘤的分化程度和肿瘤的浸润深度。术后应定期随访、定期行膀胱镜检查，每3个月1次，连续2年以上，有利于早期发现肾盂癌术后再发膀胱癌的可能。因此，重视肾盂癌的早期发现、早期诊断，及时行根治性肾、输尿管全切除术，术后定期随访是提高肾盂癌患者生存率的重要因素。

（黄金明，王林辉）