五、辅助检查

五、辅助检查

术前明确肾透明细胞癌侵入肾盂或浸润性肾盂癌的诊断非常重要，这将决定患者接受不同的手术方案并导致不同的预后。几种检查方法联合应用，可以提高检出率及准确率。

1.泌尿系统彩超

泌尿系统彩超具有方便检查、非侵入性、价格相对低廉等优点，可发现肾盂占位性病变，同时血管彩超可初步发现IVCTT及肾静脉癌栓。

2.静脉尿路造影

静脉尿路造影可发现患者肾盂内充盈缺损，并可鉴别结石及肾盂内占位性病变，是否有肾积水，并可初步评估肾功能情况，但已经逐渐有被计算机体层摄影尿路造影（computed tomography urography，CTU）取代的趋势。

3.CT检查

CT检查可行泌尿系统增强CT、CTU及双肾动脉计算机体层血管成像（CTA）检查，通过双肾CT增强检查，可进行肾盂癌及肾细胞癌的鉴别，主要通过6个CT特征：①肿瘤以集合系统为中心，多呈“向心性”生长，而肾癌多呈偏心性生长；②肾盂、肾盏系统发现局灶性充盈缺损及软组织肿块，肿块密度多数为低密度或等密度；③肾盂癌患者的肾脏形态未明显改变，多数没有肾脏外形轮廓的改变，肾癌在影像学上则多有改变；④肾盂癌中心很少发现液化坏死、钙化或囊性改变，而肾癌在影像学上恰恰相反；⑤肾盂癌CT平扫显示肿瘤呈均匀强化，CT值增强均＜100HU；⑥肿瘤可向肾盂输尿管连接部延伸。可通过这6点初步诊断鉴别肾盂癌；CTU是诊断肾盂癌最准确的影像技术，已经取代静脉尿路造影和超声成为研究高危患者的第一线影像学检查方法。

4.MRI检查

MRI具有多方位、多参数和较高的软组织分辨率等特点，可以清晰地显示病灶和肾实质的关系，且更准确地显示静脉血栓的大小和位置。(https://www.daowen.com)

5.逆行肾盂造影（retrograde pyelography）

对患肾不显影的患者行逆行尿路造影检查，可发现肾盂有充盈缺损。

6.输尿管软镜镜检+病理活检

随着设备材料不断地发展进步，输尿管软镜在肾盂癌的诊断及治疗中起到越来越重要的作用，经验丰富的泌尿科医生可以检查到肾盂内及各个肾盏，这项检查可直观地发现肾盂、输尿管内新生物，了解其大小、形态并可取活检组织行病理学检查明确诊断，必要时配合激光可行肿瘤切除术；输尿管软镜可联合窄谱光成像（narrow band imaging，NBI）技术进行检查，可提高肾盂肿瘤扁平病变的诊断。

7.荧光原位杂交

荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）是以细胞遗传学为基础的检测技术，荧光标记的探针与尿液脱落细胞中的单链核酸结合，在荧光显微镜显像，可作为尿路上皮癌术前诊断及术后随访的重要检查方法。FISH具有高敏感度和高特异度的特点，其敏感度高于细胞形态学分析，而特异度与细胞形态学相似。

8.尿脱落细胞学检查

尿脱落细胞学检查方便，特异度较高，可用来鉴别肾癌和肾盂癌，但该检查的缺点是敏感度较低。