二、辅助检查

1.超声检查

肾错构瘤的早期诊断主要依靠影像学技术，超声是一种有效的筛查方法。在超声检查中，肾错构瘤因其组分主要为脂肪、丰富的血管和肌肉组织界面，内部密度混杂，使瘤体呈不均匀强回声，可伴声影；为圆形或椭圆形皮质肿瘤，边界清楚，回声与肾窦回声相似。由于其强回声的表现，直径仅为几毫米的肾错构瘤也可以被鉴别出来。肿瘤内部低回声区域与出血、坏死或扩张的肾盏有关。血管平滑肌脂肪瘤的回声降低与脂肪含量减少和肌源性成分增加有关。超声检查可证实肾静脉癌栓和IVCTT的罕见并发症。

2.CT检查

肾错构瘤的CT特征取决于空间分辨率和衰减值的准确确定；螺旋CT符合这些标准，因此CT扫描在肾错构瘤病变的定性和诊断中具有很高的准确性。通常肾错构瘤富含脂肪，在CT上表现为边界清楚，肿瘤可见低信号，使其易于诊断，软组织的衰减可能是出血或纤维化的结果，也可能是病变的血管或平滑肌成分的表现。当肾肿瘤内出现低于20 HU的负衰减值时，多可诊断肾错构瘤，一般可排除肾细胞癌的诊断。然而，有报道肾细胞癌也可出现脂肪表现，这些肾癌可包绕肾周脂肪，或因上皮化生而发生脂肪改变。值得注意的是，肾母细胞瘤、嗜酸细胞瘤、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾及腹膜后脂肪肉瘤和畸胎瘤均有肿瘤内脂肪的存在。同时有5%的肾错构瘤患者仅含有显微镜下可见的脂肪，或者肿瘤伴有出血，难以发现瘤体内的脂肪成分，因此不能与肾癌鉴别，这种少脂肪型肾错构瘤检测困难，使得CT检查为假阴性，易与肾细胞癌混淆。对于缺乏脂肪因而难以通过CT诊断的肾错构瘤患者，既往的研究提出MRI可以利用脂肪饱和技术来提高诊断的准确率。另外，肾错构瘤可钙化，使HU值增高，超出脂肪的范围。然而这种改变是罕见的，建议对肿瘤直径＜4cm的肾错构瘤患者定期进行影像学复查。(https://www.daowen.com)

3.MRI检查

与CT检查相比，MRI检查没有优势。肾错构瘤的MRI特征性表现包括T1WI和T2WI上肿瘤内高信号的不同区域。在无增强T1WI上，由于脂肪含量较高，信号强度较高。在T2WI上，相对于肾周脂肪，保持等信号。然而，T1WI上的高信号区域并不是脂肪的病理特征，血液和高蛋白含量的液体可能有相似的外观。同相和反相T1WI技术对少量脂肪极为敏感。MRI检查可显示罕见的区域淋巴结转移及肾静脉和下腔静脉血栓。肾错构瘤可通过比较包含频率选择性脂肪抑制的T1WI和没有频率选择性脂肪抑制的T1WI来诊断，也可以用反相化学位移伪影来诊断。

4.其他检查

不典型的肾错构瘤，如果仅仅依靠影像学检查确诊困难，必要时可行肿瘤穿刺活检；但高度怀疑肾癌的患者，由于穿刺可能导致癌细胞转移和扩散，并不建议使用。结合术中所见，也可行术中冰冻检查，以此来决定手术方式。