甲状腺癌合并癌栓

甲状腺癌是一种总体生长缓慢的肿瘤，约占人类全部恶性肿瘤的4%。按病理类型可分为乳头状甲状腺癌（papillary thyroid carcinoma）、滤泡状甲状腺癌（follicular thyroid carcinoma）、甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma）和甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma）。其中，乳头状甲状腺癌与滤泡状甲状腺癌合称为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma）。分化型甲状腺癌占甲状腺癌的85%～90%，髓样癌占2%～5%，未分化癌占1%～3%。大部分的分化型甲状腺癌预后较好，患者的5年总生存率可达97.8%，部分晚期分化型甲状腺癌及将近30%的甲状腺髓样癌患者易发生局部复发及远处转移，预后较差。甲状腺未分化癌恶性程度最高，7%～23%的患者出现远处转移，病死率高达14%～39%，中位生存期仅有2～12个月，5年总生存率＜5%。

甲状腺癌出现血管侵犯，形成大血管癌栓（MVA）十分少见。1879年，Kaufmann和graham第一次报道了2例甲状腺癌合并癌栓的病例。据统计，甲状腺癌合并癌栓的发生率为0.2%～3.8%。癌栓提示疾病预后较差且病死率极高，广泛的血管侵犯或静脉癌栓应当视为是肿瘤远处转移或早期复发的危险因素之一。有研究表明，甲状腺癌伴癌栓患者更有可能发生肺转移。据Kobayashi等统计，5498例甲状腺癌无癌栓患者中有49例发生肺转移，9例甲状腺癌伴癌栓患者中有3例发生肺转移。有肿瘤血栓的患者肺转移比例高于无肿瘤血栓患者（33.3%vs 0.9%，P＜0.0001）。造成这一结果的直接原因可能是癌栓内肿瘤细胞直接进入血液循环所致。(https://www.daowen.com)

根据《美国国家综合癌症网络（NCCN）甲状腺癌指南（2017版）》临床分期显示，肿瘤突破甲状腺造成包膜外侵犯时归为T3期，当肿瘤侵犯纵隔血管或包绕颈动脉时归为T4b期。因此，不同程度的癌栓延伸范围也将影响甲状腺癌的T分期及预后评估。