二、病理学特点

癌栓的病理种类可以囊括甲状腺癌各个主要类型，常见的是乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌；较为罕见的是Hürthle细胞癌、鳞状细胞癌以及肾癌转移性甲状腺癌、肝癌转移性甲状腺癌等。一般认为，血管侵犯在滤泡状甲状腺癌（见图5-3）、甲状腺未分化癌中常见（见图5-4），在乳头状甲状腺癌中少见，侵犯大血管形成癌栓者则更少。Yuko等收集了25例已发表的英文文献中的癌栓患者资料，经统计滤泡状癌13例，乳头状癌6例，余下6例为低分化或未分化癌。Onoda等整理了自1978年以来19例已发表的癌栓患者病例，滤泡癌与乳头状癌的比例为13∶5。

图5-3　甲状腺滤泡状癌的癌栓

注　A.大体观；B.镜下观。(https://www.daowen.com)

图5-4　甲状腺未分化癌的癌栓

注　A.大体观；B.镜下观。

但近年来的文献越来越多地报道低分化型乳头状癌造成的血管侵犯不容小觑。Yuko等对比了日本收集的35例患者，滤泡癌10例，乳头状癌10例，未分化癌6例，低分化癌2例，结果并未显示滤泡癌侵犯脉管的高发生率。Hyer等总结了各篇文献报道的24例患者的临床资料发现，乳头状癌11例，滤泡状癌为7例，其余6例为未分化癌。笔者认为造成乳头状癌报道增多的原因可能是因为之前对未分化癌和低分化癌的低估所致，未分化型肿瘤预后极差，患者生存率低，故而报道较少，造成报道偏差。由Hyer等的统计可知，11例乳头状癌患者中证实低分化或未分化乳头状癌占4例，而此种类型的乳头状癌更具侵袭性。