三、临床表现

根据甲状腺癌的癌栓大小、栓塞部位及局部静脉侧支旁路代偿能力，患者的临床表现不一。

1.急性症状

当癌栓阻塞上腔静脉，导致血流无法代偿，则出现上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome，SVCS），患者表现为晕厥、呼吸困难、上肢及颜面部水肿。若癌栓脱落，进而造成血流动力学紊乱，可导致肺栓塞、右心衰、猝死等严重并发症，未及时行手术治疗可导致患者死亡。(https://www.daowen.com)

2.慢性症状

甲状腺癌合并癌栓轻者或长期阻塞者，通过颈部浅静脉或对侧静脉代偿，局部可以表现为无症状，或仅仅表现为原发病灶的无痛性肿块，需要通过影像学检查或术中探查发现；程度稍重者表现为胸锁乳突肌部位压痛或沿着颈静脉触摸到条索状硬节。因为癌栓多提示疾病进展至晚期，预后不佳，其原发病症状同样严重，肿瘤向周围组织侵犯，压迫食管、气管以及神经，表现为吞咽困难、声音嘶哑和呼吸困难，影像学检查多提示淋巴结转移、血管神经浸润，以及邻近器官侵犯。

癌栓可以自甲状腺静脉向上蔓延至面静脉，向下蔓延至颈内静脉、头臂静脉、上腔静脉一直延续至右心房，甚至右心室。Yuko等报道的1例甲状腺癌合并癌栓患者，术前超声及增强CT均显示癌栓末端已越过三尖瓣到达右心室。一例罕见病例报道，甲状腺癌通过纵隔组织侵犯主动脉弓，进而形成主动脉癌栓，其初始症状表现类似主动脉夹层，患者出现胸痛、胸闷症状，因癌栓阻塞头臂动脉，还造成患者右肢缺血无脉，感觉麻木。