附录三 肝细胞癌合并肝静脉或下腔静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2019版）
中国医师协会肝癌专业委员会
【通信作者】程树群，陈敏山，蔡建强
肝细胞癌（以下简称肝癌）是世界第六大常见癌症，每年约有74万新发病例，其中一半在中国，在我国肝癌相关死亡率仅次于肺癌，高居第3位［1，2］。临床上肝细胞癌多侵犯门静脉而形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），其亦可侵犯流出道形成肝静脉（hepatic vein tumor thrombus，HVTT）、下腔静脉（inferior vena cava tumor thrombus，IVCTT）甚至右心房（right atrium tumor thrombus，RATT）癌栓，文献报道其发生率为1.4%～4.9%［3-6］。肝细胞癌合并HVTT/IVCTT预后极差，患者多在短时间内出现肝功能衰竭或癌栓脱落死于肺栓塞、心脏压塞等，若不进行治疗中位生存时间仅为3个月［7，8］。
目前，国际上对于肝细胞癌合并HVTT/IVCTT的诊治标准仍未达成共识，欧美肝细胞癌指南以巴塞罗那肝癌分期（BCLC）为标准，将肝细胞癌合并HVTT/IVCTT归入进展期（BCLC C期），此期患者推荐分子靶向药物如索拉非尼（sorafenib）和仑伐替尼（lenvatinib）作为一线治疗药物和方法［9］。对此，包括我国在内的东南亚国家的专家尚存不同意见，认为外科手术、肝动脉栓塞化疗（TACE）、放疗以及联合多种治疗手段的综合治疗可获得更为满意的疗效。
为此，中国医师协会肝癌专业委员会基于现有的循证医学证据，尤其是我国学者针对肝细胞癌合并HVTT/IVCTT取得的临床研究成果，经编写组专家反复讨论及修订，形成本《肝细胞癌合并肝静脉或下腔静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2019版）》。随着新的循证医学证据不断出现，该共识仍有待全国同行的不断更新和完善。(https://www.daowen.com)
共识中的推荐意见共分5个级别，分别基于6个证据等级（见附表1、2）。
附表1 证据等级
附表2 推荐意见级别
