肝细胞癌合并HVTT/IVCTT开展多学科协作诊治流程及路径

多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）通过多学科的协同诊疗，有利于最大限度地发挥各个学科的专业优势，使患者获益最大化。肝细胞癌合并HVTT/IVCTT的诊治特别需要通过MDT制订诊疗方案，本编写组专家经多次讨论后推出肝细胞癌合并HVTT/IVCTT治疗路径图（见附图1）。首先，评估HVTT/IVCTT患者肝功能状态，肝功能Child-Pugh A级患者可根据肿瘤是否可切除、HVTT/IVCTT类型及有无远处转移等选择相应的综合治疗。原发灶可切除的HVTT/IVCTT Ⅰ/Ⅱ型患者首选手术治疗，PVTT Ⅲ型患者可根据癌栓情况选择放疗联合TACE和或区域治疗，或者放疗降期后再行手术治疗；肝细胞癌原发灶不能切除则HVTT/IVCTT Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者首选放疗+TACE和或区域治疗；肝功能Child-Pugh B级患者首先给予改善肝功能治疗，肝功能转为Child-Pugh A级者则可行相应治疗，肝功能仍为Child-Pugh B级者则不建议手术或TACE，仅行放疗或系统性药物治疗；肝功能Child-Pugh C级PVTT患者仅行对症支持治疗；若合并远处转移，Child-Pugh A级和一般情况较好的B级PVTT患者可考虑行放疗或系统化疗；索拉非尼、仑伐替尼适用于Child-Pugh A级的各种类型的HVTT/IVCT患者，瑞戈非尼适用于索拉非尼耐药的HVTT/IVCTT患者的二线治疗。

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附图1　肝细胞癌合并肝静脉/下腔静脉癌栓诊疗路径图