肝癌合并BDTT开展多学科协作诊治流程及路径

多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）通过多学科的协同诊疗，有利于最大限度地发挥各个学科的专业优势，使患者获益最大化。肝癌合并BDTT的诊断与治疗特别需要通过MDT制订诊疗方案，本共识编写组专家经多次讨论后推出肝细胞癌合并BDTT治疗路径图（见附图2）。首先，评估BDTT患者肝功能状态，BDTT Ⅰ型和Ⅱ a型的患者可根据肿瘤是否可切除、BDTT类型及有无远处转移等选择相应的综合治疗。原发病灶可切除的BDTT Ⅰ或Ⅱa型患者首选手术治疗，术后辅以TACE治疗。原发灶不能切除的BDTT Ⅰ型患者首选TACE联合放疗，Ⅱ a型患者则优先考虑胆管区域治疗联合TACE和放疗。Ⅱb型患者首先给予胆道引流和或胆管内区域治疗，转化为Ⅱ a型则可行相应治疗，若肝功能改善不明显则建议仅行支持治疗。肝功能Child-PughC级BDTT患者仅行对症支持治疗。若合并远处转移，Ⅰ型BDTT患者可考虑行系统化疗，Ⅱ型则首先给予胆管内区域治疗和或系统化疗。T+A/索拉非尼、仑伐替尼适用于Child-Pugh A级的BDTT患者，瑞戈非尼/阿帕替尼适用于索拉非尼/仑伐替尼耐药的BDTT患者的二线治疗，也可采用靶向药物与免疫检查点抑制剂的联合治疗方案。

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附图2　肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识（2020版）（诊疗路径图）