3.2　院前溶栓治疗的相关文件

院前溶栓治疗筛查表，可以方便院前急救人员快速筛查适宜溶栓治疗的患者。所有溶栓治疗前的患者必须由院前急救医师进行逐项询问。该筛查表包括两部分：第一部分是适应证的筛查，要求满足全部条件，即全部问题的回答均为“是”才能考虑溶栓治疗，若任何一项回答为“否”，即可终止筛查，不能进行溶栓治疗；第二部分是禁忌证筛查，要求全部问题的回答均为“否”才能安全地进行溶栓治疗，若任一问题回答为“是”，则可终止筛查，不能进行溶栓治疗。溶栓治疗前应进行知情同意。因为溶栓治疗除了可能发生出血、再灌注性心律失常等不良反应，严重者可能有致死、致残的风险之外，还有可能溶栓失败。即使使用第三代特异性溶栓药，成功率也仅有大约80%，其中达到心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI）血流分级Ⅲ级的仅有大约65%，仍有35%左右的患者因溶栓失败或再灌注不充分需要接受补救性PCI。因此，按照我国现行的医疗法规，溶栓之前应进行知情同意并签署知情同意书。(https://www.daowen.com)

知情同意过程应尽可能简明扼要地说明患者的病情、诊断、可能的后果（非再灌注治疗的死亡率）、当前可能选择的治疗措施，以及溶栓治疗的获益（降低死亡率和心力衰竭发生率）。出血风险是知情同意的重点，应将严重出血尤其是颅内出血（0.9%～1.0%）的风险作为重点，尽管已经对患者进行了严格的出血风险筛查，仍有少数患者可能会发生威胁生命的严重出血。但必须强调对于STEMI患者，溶栓治疗是“显著获益、低概率风险”的救命性抢救措施，必须要“快”，不能因为反复咨询他人而延误宝贵的抢救时机。此外，医患双方要在知情同意书上签署姓名并签署时间，并要精确到分钟。建议开展院前溶栓治疗的救护车上应备好溶栓筛查表和溶栓知情同意书，首份心电图确诊后先进行溶栓筛查，通过筛查后医师首先在知情同意书上签名并签署时间，然后与家属或患者谈话，家属或患者同意后签名并签署时间。