3.4 溶栓效果评估
溶栓治疗目的是通过溶解血栓尽可能早地开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注，挽救因缺血濒临坏死的心肌，以减少梗死面积，降低早期死亡率，保存患者的心功能。临床评估和冠状动脉造影是目前评估溶栓治疗效果的两种常用方法。临床评估溶栓治疗成功的标志是在溶栓治疗后60～90min内：①抬高的ST段回落≥50%；②胸痛症状缓解或消失；③出现再灌注性心律失常，例如加速性室性自主心律、室性心动过速甚至心室颤动、房室传导阻滞、束支传导阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低血压。其中最有价值的是加速性室性自主心律，但其敏感度和特异度并不高；④心肌坏死标志物峰值提前，例如心肌肌钙蛋白峰值提前至发病后12h内，肌酸激酶同工酶峰值提前至14h内。上述指标需要回顾性判断，并不能用于早期判断。典型的溶栓治疗成功表现是在抬高的ST段回落≥50%的基础上，加上胸痛症状明显缓解和（或）出现再灌注性心律失常。冠状动脉造影是判断溶栓是否成功的金标准。失败的定义为溶栓后90min造影时梗死相关血管持续性闭塞（TIMI血流分级0～Ⅰ级），成功的标准为TIMI血流分级Ⅱ级或Ⅲ级，其中TIMI血流分级Ⅲ级为完全性血管再通。
表1 院前溶栓准备表
表2 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓筛查表
表3 常见溶栓并发症处理院前溶栓并发症处理
患者病情须知：患者根据病史及目前评估，考虑诊断急性心肌梗死，病情危重，随时有生命危险，目前无明显溶栓禁忌证，溶栓治疗是抢救生命的治疗，溶栓越早效果越好，需尽快溶栓，开通梗死相关血管，挽救心肌和生命。
图1 心肌梗死解剖示意图
溶栓治疗存在一定的医疗风险，特此向患者或家属告知可能发生的意外情况和并发症，包括（但不限于）：(https://www.daowen.com)
（1）致死性大出血风险（2%～5%），包括颅内出血、消化道出血、腹膜后出血、全身广泛出血、不可压迫部位大出血、失血性休克等，严重者可能导致死亡，必要时需输血或外科抢救治疗；其他出血情况包括皮肤黏膜出血、眼底出血、泌尿道出血等。
（2）溶栓失败（35%～55%），不能开通堵塞血管，仍需行补救性手术（冠脉造影，必要时PCI术）治疗，甚至出现患者死亡，人财两空的情况。
（3）少见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应及皮肤坏死。
（4）再灌注心律失常：可出现室性心动过速、心室颤动、显著心动过缓、房室传导阻滞、心博骤停等致死性恶性心律失常，必要时需要电复律或电除颤、安置临时起搏器等抢救，但严重时可立即致命。
（5）极少不可预知的风险。
我们无法保证溶栓治疗不会发生严重的颅内或身体其他部位的出血，但在治疗后，我们将密切关注一切变化，并尽可能来防止和治疗产生的副作用。我们不能保证溶栓治疗一定成功，不能保证患者症状一定会得到改善，同时不能保证不会再次发生心肌梗死。
目前我院提供使用的经静脉溶栓药物：
建议选择高再通率、低出血风险的溶栓药物：尿激酶原□，费用约11500元
若不同意上述药物，可选择：尿激酶□，费用约2000元
表4 溶栓知情同意书
