心律失常的防治

心律失常是否需要治疗取决于患者的症状、心律失常的严重程度及其对血流动力学的影响等。心律失常的治疗包括病因治疗、去除病灶、改良基质，发作时心律失常的控制和预防复发等。

病因治疗包括纠正心脏的病理改变，调整异常病理生理功能（如冠状动脉狭窄、泵功能不全、自主神经张力失衡等），以及去除导致心律失常发作的其他诱因（如电解质失调、药物副作用等）。从治疗方式上，心律失常的治疗可分为药物和非药物治疗方法。传统上，心律失常采用药物治疗。药物治疗缓慢性心律失常一般选用增强心肌自律性和（或）加速传导的药物，如拟交感神经药（异丙肾上腺素等）和迷走神经抑制药（阿托品）等。终止和预防快速性心律失常发作可选用各种抗心律失常药物：钠通道阻滞剂：奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮等；β受体阻滞剂：普萘洛尔；动作电位时限延长：胺碘酮；钙内流阻滞剂：维拉帕米等。

循证医学证据表明，任何抗心律失常药物均可能存在致心律失常作用以及其他潜在的副作用，对于多数快速性心律失常长期应用抗心律失常药物进行治疗虽然可改善患者的症状，但并没有改善其预后，如果抗心律失常药物使用不当还可增加患者的死亡率。因此，只有对于症状严重者可考虑应用抗心律失常药物，并根据患者是否伴有器质性心脏病选择合适的抗心律失常药物。对于抗心律失常药物治疗无效或快速性心律失常的发生可能危及患者生命者，应选择合适的非药物治疗方法。(https://www.daowen.com)

直流电复律和电除颤分别用于终止异位快速心律失常发作和心室扑动、心室颤动，方法是用一定能量的直流电短暂经胸壁或直接作用于心脏，使正常和异常起搏点同时除极，恢复窦房结的最高起搏点功能。为了保证安全，利用患者心电图R波促发放电，避免易损期除极诱发心室颤动，称为同步直流电复律，适用于心房扑动、心房颤动、室性和室上性心动过速的转复。治疗心室扑动或心室颤动时则用非同步直流电除颤。电除颤和电复律疗效迅速、安全可靠，是快速终止上述快速性心律失常的主要治疗方法，对于血流动力学不稳定的各种快速室上性和室性心律失常，电复律应列为首选治疗方式，但电复律并无预防快速性心律失常发作的作用。

心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常（包括窦房结功能障碍、房室传导阻滞），以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室，维持心脏活动。近年来，起搏器治疗的适应证也在不断拓宽，包括双心室同步起搏治疗心衰、应用特殊起搏模式治疗血管神经性晕厥、心房不同部位起搏结合特殊起搏模式减少心房颤动的发生等。埋藏式心脏复律除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）可以自动识别和终止致命性室性心动过速、心室扑动和心室颤动。ICD除具有电转复和除颤功能外，尚具有终止室性心动过速与起搏功能，前者可以对心率不是很快的室性心动过速进行无痛性治疗方式，后者在出现缓慢心律失常时通过起搏维持心脏活动。大量临床资料证明，对心脏性猝死和（或）持续发作性血流动力学不稳定室性心动过速的二级预防，ICD的疗效明显优于抗心律失常药物，可以改善患者的生存率，因而ICD也被公认为不可逆病因所致心脏骤停患者的首选治疗。近来的研究提示，对于心脏性猝死高危患者作为一级预防植入ICD，也可改善患者的预后。导管消融术可以根治多种室上性心动过速，包括预激综合征和（或）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房性心动过速等，治疗的成功率高、并发症低，已成为反复发作的室上性心动过速的首选治疗方式。导管消融术对特发性左室或右室室性心动过速、束支折返性心动过速等均有较好的治疗效果，但对伴有器质性心脏病的室性心动过速，则需要与抗心律失常药物和（或）ICD联合应用，方可以取得较好的治疗效果。导管消融术也可以有效治疗部分特发性心室颤动。近10年来，随着对心房颤动发生机制认识的深入和导管消融技术及器械的不断完善和改进，导管消融术治疗心房颤动取得了良好的疗效，已广泛用于药物治疗无效的阵发性或持续性心房颤动患者。外科手术治疗心律失常最早用于预激综合征，但随着导管消融技术的发展，基本不再应用该方法治疗预激综合征。目前，主要是应用Cox迷宫手术治疗心房颤动合并其他心脏病需开胸手术者，另外还可通过切除左侧交感神经干治疗长QT综合征。

随着分子生物学的进展和基因工程技术的进步，基因治疗心律失常亦在探索之中。如通过基因工程的方法进行生物起搏，通过基因敲除技术去除致病基因，治疗遗传性心律失常如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等，值得关注［2］。