上肢内向运动的肌筋膜单元(图7-3)
(1)肩胛骨 肩胛骨的内向运动(肩胛骨主动向胸廓固定)是由单关节肌肉纤维(前锯肌)和双关节肌肉纤维(背阔肌)完成的。这些力的协调中心位于前锯肌上方,沿腋襞中线第六肋间隙。
运动测试:要求患者双手推墙。若一侧前锯肌弱,则该侧肩胛骨较对侧可见轻微的固定。
(2)肱骨 肱骨的内向运动(上臂向胸廓靠拢)是由单关节肌肉纤维(二头肌的短头和喙肱肌)和双关节肌肉纤维(胸大肌和背阔肌)完成的。这些力的协调中心位于腋窝外侧壁上,喙肱肌的后面(矢量汇集紧张腋筋膜)。
图7-3 上肢内向运动的肌筋膜单元
运动测试:患者试着抗阻内收其上肢,治疗师将阻力加在肘关节上,观察患者肩关节是否有肩关节半脱位的现象。
(3)肘部 肘部的内向运动(内收时固定肘关节)是由单关节肌肉纤维(与肱骨和尺骨相连的尺侧腕屈肌)和双关节肌肉纤维(与肱骨和腕骨相连的尺侧腕屈肌)完成的。这些力的协调中心位于内侧肌间隔上,尺侧腕屈肌的起点。(https://www.daowen.com)
运动测试:将阻力加于前臂,要求患者抗阻力内收,疼痛可位于内上髁(由于内侧不稳定)或者外上髁(由于其拮抗筋膜单元,外-肘发生改变)。
(4)腕部 腕部的内向运动(手从解剖学姿势尺偏)是由单关节肌肉纤维(起自尺骨的尺侧腕屈肌腱)和双关节肌肉纤维(起自肱骨的尺侧腕屈肌和小指屈肌)完成的。这些力的协调中心位于尺侧腕屈肌上。
运动测试:测试包括拉紧尺侧腕屈肌,无论是肌肉主动收缩,还是被动牵拉,或是偶尔不留神的运动,都会加剧疼痛。患者如果能够演示日常生活加重其疼痛的特异性动作,是非常有用的。
(5)手指 手指的内向运动(手指向中线方向内收)是由单关节肌肉纤维(掌侧骨间肌、小指对掌肌)和双关节肌肉纤维(掌长肌。注:附着于该肌腱膜上的大小鱼际肌)完成的。这些力的协调中心位于掌短肌和小指屈肌上。
运动测试:手的抓或握是复合运动,涉及手指的内收、向前运动和内旋,当出现功能障碍时,应分别针对相关肌肉进行检测。测试内收动作(骨间掌侧肌)要求患者对抗阻力将伸展的手指内收。