上肢外旋运动的肌筋膜单元(图7-6)

6.上肢外旋运动的肌筋膜单元(图7-6)

(1)肩胛骨 肩胛骨的外旋运动(关节盂上提并外旋)是由单关节肌肉纤维(前锯肌的下部)和双关节肌肉纤维(斜方肌的上部)完成的。这些力的协调中心位于肩胛骨的上方,前锯肌筋膜和肩胛提肌筋膜(还会涉及颈部外旋运动)及斜方肌上部纤维的汇合处。

运动测试:令患者每次单手越过头触摸胸椎,即使患者声称两侧感觉相同,也要注意观察其双手能够到达的水平。

(2)肱骨 肱骨的外旋运动(上臂外旋)是由单关节肌肉纤维(小圆肌、冈下肌)和双关节肌肉纤维(三角肌后部)完成的。这些力的协调中心位于冈下肌和小圆肌的肌腹上方,肩胛冈下方。

运动测试:请患者伸展双臂,对抗前臂的阻力,有时该运动不会引起疼痛,但可明显感受到两侧上肢力量的不同。

(3)肘部 肘部的外旋运动(在桡骨头水平旋后)是由单关节肌肉纤维(旋后肌)和双关节肌肉纤维(附着于桡骨粗隆的肱二头肌、肱桡肌)完成的。这些力的协调中心位于起自外侧肌间隔的旋后肌的起点上。

图示

图7-6 上肢外旋运动的肌筋膜单元

运动测试:请患者对抗阻力,从手掌旋前位旋转前臂使掌心向上。有时也可以用其他的运动验证,但为了确认治疗部位以及比较治疗前后的疗效,在治疗前找出疼痛和无力部位十分重要。

(4)腕部 腕部的外旋运动(桡尺关节远端旋后)是由单关节肌肉纤维(拇短伸肌和拇长展肌,它们和旋前方肌一样附着在前臂骨间膜上,并延伸至桡骨、尺骨之间)和双关节肌肉纤维(拇长伸肌和指伸肌。这些肌肉有纤维参与手张开的姿势,并放弃了部分水平面上的运动)完成的。这些力的协调中心位于拇长伸肌和指伸肌上。

运动测试:请患者外旋手腕对抗阻力,或把手背抵在诊疗床上,指出哪条肌腱更疼痛:有时是指伸肌和拇伸肌腱(外旋),有时是尺侧伸肌腱(后)或桡侧伸肌腱(外)。

(5)手指 手指的外旋运动(手指)是由单关节肌肉纤维(蚓状肌)和双关节肌肉纤维(指伸肌)完成的。这些力的协调中心位于蚓状肌和背侧骨间肌上。

运动测试:请患者分开手指,同时外旋于腕,有时可观察到手指伸展不充分。