上肢外向运动的肌筋膜单元(图7-4)
(1)肩胛骨 肩胛骨的外向运动(肩胛带上提—肱骨外展超过90°)是由单关节肌肉纤维(肩胛舌骨肌和斜角肌的下部肌腹)和双关节肌肉纤维(斜方肌的上行肌肉和胸锁乳突肌附着于锁骨上的肌肉)完成的。这些力的协调中心位于斜方肌和胸锁乳突肌之间的斜角肌外侧上方。
运动测试:在双臂抬高外展超过90°的情况下,项部或者肩部疼痛加剧。如果主动运动不能诱发疼痛,就需要加上对抗性的阻力(进行检查)。
(2)肱骨 肱骨的外向运动(上臂外展上提至90°)是由单关节肌肉纤维(三角肌的中部和冈上肌)和双关节肌肉纤维(二头肌的长头)完成的。这些力的协调中心位于三角肌上方,肱骨大结节前面(冈上肌附着处)。
运动测试:请患者抗阻力外展手臂,阻力置于肘部,当一侧手臂受累时,检查者可以明显感觉到两侧手臂力量的不同。在急性期,患者可能在无阻力情况下也不能完成这个动作。
(3)肘部 肘部的外向运动(上臂外展时固定或稳定肘关节)是由单关节肌肉纤维(肱桡肌)和双关节肌肉纤维(桡侧腕长伸肌)完成的。这些力的协调中心位于桡骨头水平的肱桡肌及其与桡侧腕长伸肌之间的分界沟上。
图7-4 上肢外向运动的肌筋膜单元
运动测试:患者有可能主诉当他试图从桌上拿起一个瓶子时,会引起(肘部)疼痛,这一运动是很有提示意义的。
(4)腕部 腕部的外向运动(腕关节外展和后伸)是由单关节肌肉纤维(附着于桡骨韧带上的桡侧腕伸肌)和双关节肌肉纤维(附着于肱骨的两块桡侧腕伸肌)完成的。这些力的协调中心位于两块桡侧腕伸肌的肌腹上。
运动测试:治疗师一手握住前臂限制其运动,另一手阻抗腕关节外展运动。
(5)手指 手指的外向运动(手指张开)是由单关节肌肉纤维(背侧骨间肌)和双关节肌肉纤维(拇长展肌)完成的。这些力的协调中心位于第一背侧骨间肌上,准确地说是位于拇长展肌和其他四指骨间肌肌腱的筋膜连接处。
运动测试:治疗师对患者的示指和小指加阻力,以阻抗患者伸展手指试图外展或张开。