诊断和鉴别诊断

三、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状，病程多在4周以上。只要具有上述症状并结合结肠镜检查中至少1项及黏膜活检组织学所见，并排除其他感染性肠炎外可以诊断本病。如果临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现及黏膜活检组织学所见（或典型X线钡剂灌肠检查表现）者也可诊断本病；有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变，应列为“疑诊”随访。一个完整的诊断应包括疾病类型、病情程度、活动性、病变范围、并发症和肠外表现，以便选择治疗方案、用药途径和评估预后。

（二）鉴别诊断

1.慢性细菌性痢疾

慢性细菌性痢疾常有急性菌痢病史，粪便检查可查出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏液脓血培养的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。

2.阿米巴肠炎(https://www.daowen.com)

病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。

3.血吸虫病

血吸虫病有疫水接触史；常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查在急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。

4.大肠癌

大肠癌多见于中年以后；结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，应注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。