三、临床表现

三、临床表现

在我国本病患者以20～50岁男性多见，青壮年患者的发病多与病毒性肝炎有关。肝硬化的起病一般缓慢，可隐伏数年至十数年之久（平均3～5年）。起病时可无症状，病情逐渐发展，到后期出现两大类主要症状即肝功能减退和门静脉高压症。此时可出现黄疸、腹水及上消化道出血和肝性脑病等并发症。临床分类也以是否出现上述表现将肝硬化划分为失代偿期和代偿期。

（一）肝功能代偿期

早期以乏力、食欲不振为突出表现，可伴有恶心、腹胀、上腹部不适或隐痛、轻度腹泻等症状。肝脏触诊可轻度肿大、质地偏硬、轻度压痛，脾脏可以轻度至中度肿大。肝功能可以正常或轻度异常。

（二）肝功能失代偿期

症状显著，主要是肝功能减退和门脉高压的表现。

1.肝功能减退的临床表现

（1）全身症状及体征：一般状况与营养状况较差，乏力明显，精神不振。皮肤干枯粗糙，面色灰暗，半数患者出现黄疸，常有不规则发热、肢体水肿。

（2）消化系统症状：食欲减退为最常见症状，常伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻。(https://www.daowen.com)

（3）出血倾向和贫血：常出现鼻黏膜及牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血，其与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加有关。常出现不同程度的贫血。

（4）内分泌功能紊乱：肝脏对雌激素灭活功能减退，雌激素水平增高，导致上腔静脉引流区出现蜘蛛痣、毛细血管扩张，致手掌大、小鱼际发红称为肝掌，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育，女性患者有月经失调、闭经、不孕等。肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，钠、水潴留引起尿量减少是水肿、腹水形成和加重的主要原因之一。

2.门脉高压的临床表现

脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。

（1）脾大：脾脏因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大。晚期出现白细胞、红细胞、血小板数量减少，称脾功能亢进。

（2）侧支循环建立和开放：门静脉高压时，门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。临床上有三支重要的侧支循环，即食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。食管和胃底静脉曲张是肝硬化特征性表现。腹壁静脉曲张的特点是曲张静脉以脐为中心，脐上的血流向上、脐下向下，脐周静脉明显曲张者，外观呈水母头状。由下腔静脉阻塞引起的腹壁曲张静脉血流方向，无论是脐上还是脐下均向上，曲张静脉多分布在侧腹壁。

（3）腹水：是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。腹水形成的机制：门静脉压力增高，超过2.9kPa（300mmH2O），腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少。低蛋白血症：清蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗。肝淋巴液生成过多，超过胸导管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗透至腹腔。继发性醛固酮和抗利尿激素增多，有效循环血量不足。