实验室和辅助检查
(一)血、尿常规
在肝功能代偿期,血常规多在正常范围内。在失代偿期,由于出血、营养失调和脾功能亢进等因素可发生不同程度的贫血。在脾功能亢进时,血白细胞及血小板均减少,其中以血小板减少尤为明显。有黄疸时尿胆红素和尿胆原增加。
(二)肝功能
代偿期大多正常或轻度异常,失代偿期则多有较全面的损害。重症者血清胆红素有不同程度增高。转氨酶常有轻、中度增高,一般以血清谷丙转氨酶ALT(GPT)增高较显著,肝细胞严重坏死时则天冬氨酸转氨酶AST(GOT)活力常高于ALT。血清总蛋白可正常、降低或增高,但清蛋白降低、球蛋白增高,清蛋白/球蛋白比值降低或者倒置,凝血酶原时间在代偿期可正常,失代偿期则有不同程度延长,经注射维生素K亦不能纠正。
(三)免疫功能检查
病毒性肝炎肝硬化者中可检测到乙型、丙型、丁型肝炎等病毒标记物。
(四)腹水检查
腹水一般为漏出液,如并发自发性腹膜炎,则腹水透明度降低,比重介于漏出液和渗出液之间,白细胞数增多,分类以中性粒细胞为主,并发结核性腹膜炎时,则以淋巴细胞为主。
(五)超声显像(https://www.daowen.com)
超声显像是肝硬化患者的常规检查,可早期发现原发性肝癌。可显示肝和脾大小、外形;门脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽,有腹水时可以见到液性暗区。
(六)X线检查
食管静脉凸张时,食管吞钡可表现为虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,胃底静脉曲张可表现为菊花样充盈缺损。
(七)内镜检查
内镜可观察到静脉曲张及其出血的部位,诊断阳性率高于X线检查。
(八)肝穿刺活组织检查
在严格掌握指征的情况下B超引导进行肝穿刺,采取肝活组织做病理检查,假小叶形成是确诊的依据。还可了解肝硬化的组织学类型、肝脏炎症和纤维化程度,有助于决定治疗和判断预后。
(九)腹腔镜检查
腹腔镜可直接观察到肝脏外形、表面、色泽、边缘及脾脏情况,并可以进行目标穿刺活检。