七、治疗

七、治疗

肝硬化的治疗应该是综合性的。首先针对病因进行治疗，如酒精性肝硬化患者必须戒酒；乙型肝炎肝硬化患者可抗病毒治疗，肝豆状核变性可行排铜治疗。

（一）一般治疗

1.休息

肝功能代偿期患者可参加一般轻工作。肝功能失代偿期或有并发症者，须卧床休息。

2.饮食

以高热量、维生素丰富、易消化的食物为宜。在有肝功能严重损害，或出现肝性脑病或其前兆时，应禁食或限制蛋白质的摄入；有腹水者应选用少盐或无盐饮食；忌烟酒和避免食用粗糙食物。

3.禁忌药物

禁用损伤肝脏的药物。

（二）药物治疗

目前尚无特效药，以少用药或选用必需药为原则。

（三）腹水的治疗

应卧床休息、增加营养、加强支持疗法，并应注意以下几个方面。

1.限制钠、水的摄入

腹水患者必须限制盐摄入量，每日钠盐摄入量应限制在500～800mg（氯化钠1.2～2.0g）为宜，进水量控制在1000mL/d左右；如有大量腹水或明显低钠血症，进水量应限制在500mL/d以内。

2.利尿剂的使用

经以上处理，腹水仍不消退者需应用利尿剂。常用的有保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）和排钾利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）。联合应用螺内酯和呋塞米可发挥协同作用，可减少电解质紊乱的发生。使用螺内酯和呋塞米的比例为100mg：40mg，两者的最大应用剂量分别为400mg和160mg。利尿剂用量过大、利尿速度过快可诱发肝性脑病和肝肾综合征。

3.放腹水、加输清蛋白

大量或反复多次穿刺放腹水，易诱发电解质紊乱、腹水感染、肝性脑病和肝肾综合征，不作为腹水的常规性治疗手段。放腹水加输清蛋白可以治疗难治性腹水，比大剂量应用利尿剂为好。(https://www.daowen.com)

4.腹水浓缩回输

腹水浓缩回输适应证为难治性腹水。禁忌证是感染性腹水。

5.经颈静脉肝内门体分流术

经颈静脉肝内门体分流术具有降低门脉压力、创伤小、安全性高的特点，可用于食管静脉曲张破裂大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。

（四）门静脉高压症的手术治疗

门静脉高压症的手术治疗目的是降低门静脉系统压力、消除脾功能亢进。方法包括分流术、断流术、脾切除术。

（五）并发症的治疗

1.上消化道出血

上消化道出血首先应采取积极的抢救措施，内镜治疗已经成为目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。

2.自发性腹膜炎

强调早期、足量和联合应用针对革兰阴性杆菌兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物，用药时间不得少于2周。

3.肝性脑病

发生肝性脑病应积极降血氨，肝移植是严重和顽固性肝性脑病患者的适应证。

4.肝肾综合征

目前无有效治疗方法。在积极改善肝功能的前提下，基础与对症治疗。重在预防。

（六）肝移植

目前国内主要用于晚期肝硬化的治疗。