三、临床表现
各种心脏病有各自的临床表现。心衰的临床表现主要描述体循环、肺循环淤血和心排出量降低引起的症状和体征。
（一）左心衰竭
1.症状
左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排出量降低所致的临床综合征。
（1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰的主要症状，由于肺循环淤血，肺顺应性降低，患者表现为不同程度的呼吸困难。①劳力性呼吸困难：呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可自行缓解。不同程度运动量引发的呼吸困难，预示心衰的程度不同。②夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难发生在夜间，患者突然憋醒，感到窒息和恐怖并迅速坐起，需要30分钟或更长时间方能缓解。其发生机制与平卧睡眠后回心血量增加、迷走神经张力增高、小支气管痉挛以及膈肌抬高、肺活量减少等因素有关。③端坐呼吸：平卧几分钟后出现呼吸困难，需要坐位，仍然气喘。其发生机制是左心室舒张末期压力增高，使肺静脉和肺毛细血管压进一步增高，引起间质性肺水肿，增加气道阻力、降低肺顺应性、加重呼吸困难。④急性肺水肿：气喘伴哮鸣，是呼吸困难最严重状态，是急性心衰的表现。
（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，是肺淤血时气道受刺激的反应，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽缓解。咳痰通常为白色泡沫样，痰带血丝或粉红色泡沫样痰。肺毛细血管压很高时，肺泡出现浆液性分泌物，痰带血丝提示肺微血管破损，血浆渗入肺泡时出现粉红色泡沫样痰。
（3）体力下降、乏力和虚弱：左心室排出量降低不能满足外周组织器官灌注，引起乏力等症状；老年人还可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠等精神症状。
（4）泌尿系统症状：夜尿增多，见于左心衰早期血流再分布。尿量减少、少尿或血肌酐升高，见于严重心衰时心排出量下降、肾血流减少，甚至发生肾前性肾功能不全。
2.体征
左心衰程度的变化可表现出相应的体征。
（1）肺部体征：肺部湿啰音是左心衰的主要体征。劳力性呼吸困难时可闻及肺底少许湿啰音，夜间阵发性呼吸困难时两肺较多湿啰音、可伴哮鸣音及干啰音，急性肺水肿时两肺满布湿啰音、常伴哮鸣音。间质性肺水肿时，呼吸音减低，肺部可无干湿啰音。约1/4左心衰患者发生胸腔积液。
（2）心脏体征：心尖搏动点左下移位，提示左心室扩大。心率加快、舒张早期奔马律（或病理性S3心音）、P2亢进，心功能改善后P2变弱，见于急性心肌损害，如急性重症心肌炎、急性心肌梗死、急性心衰发作时。心尖部可闻及收缩期杂音，见于左心室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全、瓣膜或腱索断裂引起二尖瓣关闭不全。交替脉见于左心室射血分数增加引起的心衰，如高血压、主动脉瓣狭窄、冠心病。
（3）一般体征：严重呼吸困难患者可出现口唇发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、心率加快。外周血管收缩表现为四肢末梢苍白、发冷、指趾发绀、窦性心动过速、心律失常等交感神经活性增高的伴随征象。
（二）右心衰竭
1.症状(https://www.daowen.com)
右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的临床综合征。
（1）消化系统症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘、上腹痛等症状由长期胃肠道淤血引起。右上腹饱胀、肝区疼痛由肝淤血、肿大，肝包膜被牵拉所致。长期肝淤血可导致心源性肝硬化。
（2）泌尿系统症状：白天少尿、夜间多尿，见于肾脏淤血引起肾功能减退，可出现少量蛋白尿、透明或颗粒管型、红细胞，血尿素氮升高。
（3）呼吸困难：单纯右心衰可表现轻度气喘，主要由于右心室扩大限制左室充盈、肺淤血所致。二尖瓣狭窄发生右心衰时，因存在肺淤血，可出现轻度呼吸困难。
2.体征
右心衰可表现出体循环淤血的体征。
（1）颈外静脉体征：肝-颈静脉回流征是轻度右心衰时按压右上腹，使回心血量增加，出现颈外静脉充盈。颈外静脉充盈是右心衰最早征象，有助于与其他原因引起的肝大相区别。
（2）肝大和压痛：淤血性肝大和压痛常发生在皮下水肿之前，右心衰短时间迅速加重，肝脏急剧增大，肝包膜被牵拉可出现压痛、黄疸、转氨酶升高。
（3）水肿：水肿是右心衰的典型体征，发生于颈外静脉充盈和肝大之后。首先出现足、踝、胫骨前水肿，向上蔓延及全身，发展缓慢。早期白天站立后出现水肿，平卧休息后消失；晚期出现全身性凹陷性水肿，长期卧床患者表现为腰骶部和下肢水肿。伴有血浆清蛋白过低时，出现颜面水肿，提示预后不良。
（4）胸水和腹水：一般双侧胸腔积液多见，常以右侧为甚，也可表现单纯右侧胸腔积液，主要与体静脉和肺静脉压同时升高、胸膜毛细血管通透性增加有关。腹腔积液见于病程晚期，与心源性肝硬化有关。
（5）心脏体征：心率加快，胸骨下部左缘或剑突下可见明显搏动，提示右心室肥厚和右心室扩大。三尖瓣听诊区可闻及右室舒张期奔马律、收缩期杂音，提示心肌损害、相对性三尖瓣关闭不全。右心衰多由左心衰引起，可见全心扩大征象。
（6）其他：发绀多为外周性，严重、持久的右心衰可有心包积液、脉压降低或奇脉等体征。
（三）全心衰竭
全心衰见于心脏病晚期，病情危重。同时具有左、右心衰的临床表现，由左心衰并发右心衰患者，左心衰症状和体征有所减轻。