阵发性心动过速
期前收缩连续出现≥3次，称为心动过速。突然发生又突然终止，叫作阵发性。阵发性心动过速心率快、心律规则或较规则。按异位起搏点的不同可分为房性、房室交界性和室性三类，其中房性和交界性心动过速由于P波不易辨认，临床表现和处理又基本相同，统称为室上性心动过速。
（一）室上性心动过速
1.病因和临床意义
多数发病原因不明，通常无器质性心脏病，其发作常与情绪激动，体位改变，过劳，烟酒过量，饮浓茶、浓咖啡等有关，不同性别和年龄均可发生。少数见于器质性疾病患者（冠心病、高血压、甲状腺功能亢进症、心肌炎、先心病）及低血钾、洋地黄中毒等。发作时间长短不一，突发突止，患者常有心悸、焦虑、恐慌不安、心前区不适、头颈部发胀等症状。若心率过快（＞200次/分）及持续时间较长，血压下降，可发生晕厥和心脏停搏。
2.心电图检查
（1）心率多在150～250次/分，节律规则，见图3-3、图3-4。
（2）P'波由于心率较快，往往与T波相重叠、不易辨别（若能发现直立P'波，则为房性心动过速；逆行性P波埋藏于QRS波群中或位于其后，为交界性心动过速。P波与QRS波群关系恒定）。
（3）QRS波群形态与时限多正常（当伴室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群可宽大畸形）。
（4）起始突然，常由一个房性期前收缩触发，下传的P'-R间期显著延长，心动过速随即发作。
图3-3 室上性心动过速
图3-4 室上性心动过速
3.治疗
（1）刺激迷走神经：用于血压，心功能正常者，老年人、脑血管病者忌用。①颈静脉窦按摩：患者仰卧位，先行右侧，每次5～10秒。不能双侧同时按摩，以免导致脑缺血（应备好阿托品或肾上腺素以备急救）。②Valsalva动作：深吸气后屏气，用力做呼气动作。③诱导恶心：用压舌板或手指刺激悬雍垂，诱发恶心、呕吐。④将面部浸于冰水内（但有时刺激停止后，又恢复过速心率）。
（2）腺苷为首选药物。6～12mg，快速静脉注射。
（3）维拉帕米，首次5mg，无效间隔10分钟再注5mg（用于腺苷无效时）。
（4）毛花苷C（西地兰）0.4～0.8mg，静脉注射。以后每2～4小时用0.2～0.4mg。24小时总量在1.6mg以内（对合并预激综合征的室上速者，应避免应用刺激迷走神经的方法及使用毛花苷C和维拉帕米等药物。因可延长房室结不应期并缩短旁路不应期。当室上速演变成房扑、房颤时易诱发室速、室颤）。
（5）普罗帕酮1～2mg/kg，静脉注射。(https://www.daowen.com)
（6）直流电复律：当患者症状严重，出现心绞痛、心衰、低血压、心肌缺血及以上治疗无效时，应立即使用电复律（已应用洋地黄者不能使用）。
（7）射频消融治疗可安全迅速有效根治心动过速。应优先选择使用。
（二）室性心动过速
1.病因和临床意义
室速常见于器质性心脏病，其中以冠心病尤其是急性心梗患者为多见。也可见于心肌病、心瓣膜病、二尖瓣脱垂、心衰、电解质紊乱、药物中毒等。无器质性疾病的健康人偶可见到。另外值得注意的是，近年一些和遗传倾向相关的无器质性心脏疾病者，由于发生室速发展至室颤而致猝死，如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺介导的室速等。
室速的临床表现取决于发作时心室率的快慢、持续的时间以及心功能状态和心脏有无基础病变。一般来说，发作时间＜30秒而自行终止者，多无症状，称为非持续性室速；发作时间＞30秒需干预治疗才能终止者，多出现症状，称为持续性室速，可出现低血压、晕厥、少尿、心绞痛等，并可诱发心衰。
2.心电图检查
（1）室早出现连续≥3个。
（2）突发突止，心室率在100～250次/分，心率规则或略不规则。
（3）房室分离，P波与QRS波群无固定关系，见图3-5。
图3-5 室性心动过速
（4）心室夺获和室性融合波是确立室速的重要依据，见图3-6。图中A为心室夺获，B为室性融合波。
图3-6 室性心动过速
（5）按室速QRS波群形态和方向，可分为单形性室速（形态恒定）、多形性室速（形态多变）和双向性室速（方向交替变换）。
3.治疗
（1）原则。室速的处理，要考虑三方面的因素：有无器质性心脏病，室速是持续还是非持续性的，是否有明显的血流动力学改变。一般来说：①无器质性心脏疾病，无明显临床症状的非持续性室速，按期前收缩处理。②有器质性心脏病，并有明显诱因的，即使是非持续性室速也应进行针对病因的治疗。③持续性室速无论有无器质性心脏病，均应治疗，终止室速发作并预防复发。
（2）终止室速发作：①临床症状不明显，血流动力学稳定者，可首选利多卡因及胺碘酮和普罗帕酮、氟卡尼（普罗帕酮和氟卡尼不能用于心功能不全及心肌梗死者）。②血流动力学改变者（低血压、晕厥等），应立即拳击心前区，直流电复律或心室起搏治疗（洋地黄中毒引起的室速不能用电复律）。