六、治疗

六、治疗

早期诊断，及早确定病原体，及时使用杀菌剂，早期识别和处理潜在并发症，进行恰当的外科干预，是治疗感染性心内膜炎的关键环节。

（一）抗生素治疗

抗生素治疗为最重要的治疗措施。

1.一般应用原则

（1）早期应用，在连续送3～5次血培养后即可开始治疗。

（2）选用杀菌药，所选药物长时间应用后无严重毒性作用。

（3）大剂量和长疗程，一般为4周以上，对耐药者或出现并发症者，疗程宜延长至8周。

（4）静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度。

（5）病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素。(https://www.daowen.com)

（6）已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。有条件者应测定最小抑菌浓度以判定致病菌对某种抗微生物药物的敏感程度。

2.选用合适的抗生素

（1）经验性治疗：在病原菌尚未培养出时，急性者采用萘夫西林2g，每4小时1次，静脉注射或滴注。加氨苄西林2g，每4小时1次，静脉注射或加阿米卡星，0.4～0.6g/d。亚急性者按常见的致病菌链球菌的用药方案以青霉素为主或加阿米卡星，青霉素320万～400万U静脉滴注，每4～6小时1次；阿米卡星剂量同上。

（2）对青霉素敏感的草绿色链球菌或牛链球菌等，可选用以下方案：①首选青霉素1200万～1800万U/d，分次静脉滴注，每4小时1次，疗程4周。②青霉素（剂量和疗程同前）联合阿米卡星（第1～2周），剂量为0.4～0.6g/d，分次静脉注射或肌内注射，每8小时1次。③青霉素过敏时可选择头孢曲松2g/d，静脉注射或肌内注射，疗程4周。

（3）对青霉素耐药的链球菌用万古霉素30mg/（kg·d），分2次静脉滴注，总量不超过2g/d，疗程4周。

（4）葡萄球菌包括：①萘夫西林2g，静脉注射或点滴，每4小时1次，疗程4～6周。②严重播散者，除萘夫西林外，在第1～2周联合应用阿米卡星，0.4～0.6g/d，分次静脉注射或肌内注射，每8小时1次。③万古霉素15mg/（kg·d），分2次静脉滴注，疗程4～6周。

（5）真菌：两性霉素B，静脉滴注，第一天1mg，之后每天递增3～5mg，直至25～30mg/d，总量3～5g，应注意两性霉素的毒副作用。两性霉素用够疗程后口服氟胞嘧啶100～150mg/（kg·d），每6小时1次，用药数月。真菌性心内膜炎药物通常难治愈，应在药物治疗7～10天后行病灶清除术及瓣膜置换术，术后继续用药6～8周。

（二）外科治疗

尽管有与日俱进的抗生素治疗，各种类型IE的死亡率一直为10%～50%，尤其有心脏和神经系统并发症者，而手术治疗可改善患者的预后。因此，具有严重心脏并发症或抗生素治疗无效者应考虑外科手术治疗。