诊断和鉴别诊断

五、诊断和鉴别诊断

链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。若起病后2～3个月病情无明显好转，仍有高血压或持续性低补体血症，或肾小球滤过率进行性下降，应作肾活检明确诊断。

急性肾小球肾炎应与以下疾病鉴别。

（一）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）

系膜增生性肾小球肾炎潜伏期较短，多于前驱感染后1～2日内出现血尿等急性肾炎综合征症状。患者血清C3多正常。IgA肾病患者的血尿发作常与上呼吸道感染有关。

（二）其他病原微生物感染后所致的急性肾炎

其他细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的肾小球肾炎也可表现为急性肾炎综合征，常于感染的极期或感染后3～5天出现。病毒感染所引起的肾炎临床症状较轻，血清补体多正常，水肿和高血压少见，肾功能正常，呈自限性发展过程。(https://www.daowen.com)

（三）膜增生性肾小球肾炎

膜增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎。临床表现类似急性肾炎综合征，但蛋白尿明显，血清补体水平持续低下，8周内不恢复，病变持续发展，无自愈倾向。鉴别诊断困难者需作肾活检。

（四）急进性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎临床表现及发病过程与急性肾炎相似，但临床症状常较重，出现少尿或无尿，肾功能持续进行性下降。确诊有困难时，应尽快作肾活检明确诊断。

（五）全身性疾病肾脏损害

系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、系统性血管炎等均可引起肾脏损害，类似急性肾炎综合征。可根据引起肾损害的各病典型临床表现和实验室检查来鉴别。