口服降糖药物的治疗
（一）促胰岛素分泌剂
1.磺脲类（SUs）
主要是促进胰岛β细胞分泌胰岛素，并加强胰岛素与受体的亲和力而降低血糖。但机体至少需要有30%以上有功能的胰岛β细胞。
（1）常用药物：包括第一代SUs如甲苯磺丁脲（D860）、氯磺本脲等，已经很少使用；第二代SUs为格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮和格列美脲等。第二代SUs的作用特点见表5-2。
表5-2 第二代SUs的作用特点
（2）适应证：新诊断的T2DM非肥胖者经饮食、运动治疗未能控制的高血糖和临床症状。年龄＞40岁、病程＜5年、空腹血糖＜10mmol/L时效果好者。随着疾病的进展，SUs需与其他作用机制不同的口服降糖药或胰岛素联合应用。
（3）禁忌证：T1DM，尤其青少年患者，一般不用或不单独应用；T2DM患者在有急性和严重慢性并发症时，或需进行较大手术，或有严重感染以及各种应激状态和妊娠者；SUs过敏或有严重不良反应者。
（4）不良反应：低血糖反应最常见而重要。常发生于老年（60岁以上）患者、肝肾功能不全或营养不良者；药物剂量过大、体力活动过大、进食不规则、进食减少、饮含酒精饮料等为常见诱因；作用时间长的药物，如格列苯脲容易发生；体重增加，与刺激胰岛素分泌增多有关；皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒等；消化系统，表现为上腹不适、食欲减退，偶有肝功能损害、胆汁淤滞性黄疸；心血管系统，可妨碍心肌缺血时的正常反应。
（5）临床应用：用药时应注意个体化，建议小剂量开始，早餐前半小时一次服用；剂量较大时可以早、晚餐前两次服用。不宜同时服用各种SUs，也不宜与其他胰岛素促分泌剂合用。格列苯脲作用强、价格低廉，临床应用较广泛，但较易引起低血糖反应，老年人、肝肾功能不好者慎用；格列吡嗪、格列齐特和格列喹酮作用温和，比较适用于老年人；格列喹酮特别适应有肾功能轻、中度减退者。
2.格列奈类
格列奈类是一类快速作用的胰岛素促分泌剂。降糖作用快而短，主要用于控制餐后血糖。低血糖发生率低、程度轻。适应证和禁忌证与SUs相同。餐前或进餐时口服。常用的有：瑞格列奈（每次0.5～4mg）、那格列奈（每次60～120mg）。
（二）双胍类
双胍类主要通过抑制肝葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加葡萄糖的摄取和利用来降低血糖，能延缓或改善糖尿病血管并发症。
1.常用药物(https://www.daowen.com)
甲福明（二甲双胍、降糖片）500～1500mg，分2～3次口服。苯乙福明（苯乙双胍、降糖灵）和丁福明（正丁双胍）现已少用或不用。
2.适应证
适应于无明显消瘦以及伴有血脂异常、高血压或高胰岛素血症的T2DM患者，T1DM患者该药与胰岛素联合用药可减少胰岛素的用量和血糖波动。
3.禁忌证
心、肺、肝功能不全、高热、慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者禁用；T1DM不宜单独使用；T2DM合并急性代谢紊乱、感染、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女；对药物严重过敏或不良反应者，酗酒者及肌酐清除率＜60mL/min时禁忌使用。
4.主要不良反应
（1）胃肠道反应：如口干苦、金属味，恶心，厌食等；进餐时服用，从小剂量开始服用可减轻不良反应。
（2）皮肤过敏反应。
（3）乳酸性酸中毒：为最严重的不良反应。二甲双胍很少发生；苯乙双胍用量较大，心、肝、肾功能不全，缺氧时易发生。
5.临床应用
儿童不宜服用，老年人慎用。
（三）噻唑烷二酮类（TZDs，格列酮类）
噻唑烷二酮类被称为胰岛素增敏剂，能明显减轻胰岛素抵抗，主要刺激外周组织的葡萄糖代谢，降低血糖；对心血管系统和肾脏有潜在的保护作用。主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体Y起作用。常用的制剂有罗格列酮（4～8mg/d，每天1次或2次口服）、吡格列酮（15～30mg/d，每天1次口服）。可单独或与其他降糖药合用治疗T2DM，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。不宜用于T1DM、孕妇、哺乳期妇女和儿童。主要不良反应有水肿、体重增加，有心脏病、肝病者不用或慎用。单独应用不引起低血糖。
（四）α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）
α-葡萄糖苷酶抑制剂主要是延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。常用制剂有阿卡波糖（每次50～100mg，每天3次）、伏格列波糖（每次0.2mg，每天3次）。适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高的T2DM者。AGI应在进食第一口食物后服用。胃肠功能紊乱、孕妇、哺乳期妇女和儿童不宜使用。主要不良反应是胃肠道反应，如腹胀、排气增多、腹泻。单独用药不引起低血糖反应，一旦发生，应直接给葡萄糖口服或静脉注射，进食双糖或淀粉类无效。可单独用药或与其他降糖药合用。