三、临床表现

三、临床表现

成年型甲减以40～60岁多见，起病隐匿，发展缓慢。新生儿甲减（呆小病）可在出生后数周至数月发病。由于大脑和骨骼的生长发育受阻，可致身材矮小和智力低下。

（一）成年型甲减

1.低代谢症状

低代谢主要表现为疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力减退，注意力不集中。因血循环差和热能生成减少，体温低于正常。

2.黏液性水肿

表情淡漠、面容虚肿苍白，皮肤呈陈旧性象牙色，粗糙，少光泽，厚而凉，多鳞屑和角化。头发干燥、稀疏、脆弱，睫毛、眉毛、腋毛和阴毛脱落。指甲生长缓慢、厚而脆，表面常有裂纹。眼裂狭窄，可伴轻度突眼。鼻、唇增厚，发音不清，言语缓慢、音调低哑。黏液性水肿昏迷多见于年老人或长期未获治疗者，大多在冬季发病。诱发因素多为严重躯体疾病、TH替代中断、受寒、感染、手术和使用麻醉、镇静药物等。临床表现为嗜睡、低温（＜35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，可因心、肾功能衰竭而危及生命。

3.精神神经系统

轻者有记忆力、注意力、理解力和计算力减退。反应迟钝、嗜睡、精神抑郁。重者多痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。

4.肌肉与关节

主要表现为肌肉乏力。咀嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌及手部肌肉可出现进行性肌萎缩，叩击时可引起局部肿胀（“肌肿”或“小丘”现象）。肌肉收缩后弛缓延迟，握拳后松开缓慢。深腱反射的收缩期多正常，但弛缓期呈特征性延长，常超过350 ms（正常240～320 ms），其中跟腱反射的半弛缓时间延长更为明显，对本病有重要诊断价值。部分患者伴关节病变，可有关节腔积液。

5.心血管系统(https://www.daowen.com)

心动过缓，心音低弱，心排血量减少。心脏扩大，常伴心包积液，经治疗后可恢复正常。久病者易发生动脉粥样硬化症及冠心病。

6.消化系统

常有厌食、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液性水肿巨结肠。胃酸缺乏或维生素B12吸收不良可致缺铁性贫血或恶性贫血。

7.内分泌系统

性欲减退。男性阳痿，女性月经过多，经期延长及不育症。有时可出现严重功能性子宫出血或溢乳。原发性甲减伴自身免疫性肾上腺皮质功能减退症和1型糖尿病称为多发性内分泌腺功能减退综合征（Schmidt综合征）。

（二）呆小病

起病越早病情越严重。患儿不活泼，不主动吸奶。患儿体格、智力发育迟缓，表情呆钝，发音低哑。颜面苍白，眶周浮肿，眼距增宽，鼻梁扁塌。唇厚流涎，舌大外伸。前后囟增大、闭合延迟。四肢粗短，出牙、换牙和骨龄延迟。行走晚，呈鸭步。心率慢，心浊音区扩大。腹饱满膨大伴脐疝。

地方性呆小病症状可分为三型：①神经型主要表现为脑发育障碍，智力低下伴聋哑，年长时仍不能生活自理。②黏液性水肿型以代谢障碍为主。③混合型兼有前两型表现。地方性甲状腺肿伴聋哑和轻度甲减者称为Pendred综合征。

（三）幼年型甲减

临床表现介于成年型与呆小病之间。幼儿多表现为呆小病，较大儿童的表现与成年型相似。