诊断与鉴别诊断

五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

患者有高血压、低血钾，血尿醛固酮高，血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ低，螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低高血压，则诊断可成立。

（二）鉴别诊断

1.原发性高血压患者服用失钾利尿剂或慢性腹泻失钾

可根据病史鉴别。

2.继发性醛固酮增多症

（1）恶性高血压、肾动脉狭窄性高血压伴低血钾者，一般比原醛症更高，发展更快，常伴明显视网膜损害；恶性高血压往往于短期内发展至肾功能不全；肾动脉狭窄患者约1/3有肾区血管音，肾动脉造影常可确诊。(https://www.daowen.com)

（2）失钾性肾病，如肾炎、慢性肾盂肾炎，肾炎后期往往肾功能损害严重，常伴有脱水和酸中毒，低钠试验不能减少尿钾，血钾不升，血压不降。螺内酯试验不能纠正失钾与高血压。

（三）肾上腺其他盐类皮质激素分泌过多而引起的高血压与低血钾

（1）皮质醇增多症，尤以腺癌和异位ACTH综合征所致者，可伴明显的低血钾，临床症候群可鉴别。

（2）先天性肾上腺皮质增生症中酶异常，有11-羟化酶和17-羟化酶缺陷。前者高血压低血钾系大量去氧皮质酮引起，女性表现为男性化。男性表现为性早熟；后者雌雄激素与皮质醇均降低，女性性发育不全，男性呈假两性畸形。

（四）先天性11β-羟类固醇脱氢酶缺陷

本病为常染色体隐性遗传性疾病，多见于儿童和青年人，用螺内酯、地塞米松治疗有效，本病患者尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇明显低于正常，但血浆皮质醇正常。