六、治疗

近些年淋巴瘤的治疗不断获得重大进展，早期HL（Ⅰ期Ⅱ期）放疗的治愈率即可达80%以上，进展期（Ⅲ期Ⅳ期）以化疗为主联合治疗的治愈率也可达60%以上。非霍奇金淋巴瘤治疗策略应以联合化疗为主，其疗效虽不如HL，但也有部分病例可治愈。

（一）化疗、放疗

1.霍奇金淋巴瘤

应根据临床分期确定治疗策略。

（1）ⅠA和ⅡA期：次全淋巴结照射。

（2）ⅠB和Ⅱ期：全淋巴结照射，妇女除更年期、绝经期外，不做盆腔照射，放疗后化疗4周期。

（3）ⅢA期或Ⅰ、Ⅱ期中淋巴细胞削减型及大纵隔者，先化疗3周期再放疗，继之再化疗3周期。

（4）ⅠB期及Ⅳ期以联合化疗为主，共6周期以上（CR后再加2周期），必要时局部放疗。儿童及未成年患者以足量联合化疗为主。如需加放疗，根据不同年龄调整剂量如下：＜5岁20Gy，5～10岁25Gy，11～15岁30Gy。

Fh于从原发部位向邻近淋巴结依次转移，少数情况下存在淋巴结区间的跳跃转移现象，故放疗时应实施扩大照射，剂量为30～40Gy，3～4周为一疗程。联合化疗对HL的疗效较好，对HL的ⅠB、ⅡB和Ⅲ～Ⅳ期患者，即使纵隔有大肿块，均应采用联合化疗+局部照射。同时，多药联合组成的化疗方案（见表6-4）也取得了良好的疗效。MOPP方案完全缓解率为80%，5年生存率达75%。ABVD方案对生育功能影响小，不引起继发性肿瘤，成为目前HL的首选方案。如ABVD方案失败，可考虑大剂量化疗或自体造血干细胞移植。

表6-4　淋巴瘤的常用化疗方案

2.非霍奇金淋巴瘤

因其并非沿淋巴结区依次转移，而是呈跳跃性播散且有较多结外侵犯，放疗作用不如HL，故应以联合化疗为主。一般应按病理分类及恶性度选择化疗方案，常用的为CHOP方案或COP方案。CHOP方案每2～3周为一个疗程，4个疗程后应评估，如无效需更换方案，完全缓解后巩固两个疗程即可结束治疗，但总化疗不应少于6个疗程。此方案5年无病生存率达41%～80%。符合条件者联用利妥昔单抗，即R-CHOP方案，可获得更好的疗效。(https://www.daowen.com)

全身广泛散布的淋巴瘤或有向白血病发展倾向者或已转化成白血病的患者，可试用治疗淋巴细胞白血病的化疗方案。

（二）生物治疗

1.单克隆抗体

NHL大部分为B细胞性，90%表达CD20。凡CD20阳性的B细胞淋巴瘤，均可用CD20单抗（利妥昔单抗）治疗。R-CHOP方案（即CHOP方案化疗前使用一次利妥昔单抗375mg/m2）可明显提高NHL的完全缓解率并可延长无病生存时间。此外，在造血干细胞移植前用利妥昔单抗做体内净化，可提高移植治疗的疗效。

2.干扰素

干扰素对T细胞皮肤淋巴瘤（蕈样肉芽肿）和滤泡性小裂细胞型有部分缓解作用。

3.抗幽门螺杆菌

胃MALT淋巴瘤经抗幽门螺杆菌治疗后部分患者症状改善，淋巴瘤消失。

（三）造血干细胞移植

大剂量化疗联合自体造血干细胞移植（auto-HSCT）治疗侵袭性淋巴瘤已经取得了令人振奋的疗效。可作为高危淋巴瘤的强化治疗选择，也是其他治疗失败后的挽救治疗方式。

临床上对55岁以下、重要脏器功能正常、如属缓解期短、难治易复发的侵袭性淋巴瘤，或伴骨髓累及、脏器功能好的年轻患者（低于55岁）应考虑异基因造血干细胞移植，以期最大限度地杀灭肿瘤细胞，取得较长期缓解和无病存活。

（四）手术治疗

合并脾功能亢进者如有切脾指征，可行脾切除术以提高血象，为化疗创造有利条件。