诊断和鉴别诊断
(一)诊断
进行性、无痛性淋巴结肿大者应做淋巴结印片及病理切片或淋巴结穿刺物涂片检查。疑皮肤淋巴瘤时可作皮肤活检及印片。伴有血细胞数量异常,血清碱性磷酸酶增高或有骨骼病变时,可作骨髓活检和涂片寻找RS细胞或淋巴瘤细胞了解骨髓受累的情况。根据组织病理学检查结果做出淋巴瘤的诊断和分类分型诊断。应尽量采用单克隆抗体、细胞遗传学和分子生物学检查,按WHO(2001)的造血和淋巴组织肿瘤分型标准做出诊断。如只能开展HE染色形态学检查时,HL可按Rye标准分型,NHL以IWF分型为基础,再加免疫分型。如“弥漫型大细胞淋巴瘤,B细胞性”。
明确淋巴瘤的诊断和分类分型诊断后,还需根据淋巴瘤分布范围,按照下列Ann Arbor会议(1966年)提出的HL临床分期方案(NHL也参照使用)进行临床分期和分组。
Ⅰ期:病变仅限于一个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局部受累(ⅠE)。
Ⅱ期:病变累及膈同侧2个或更多的淋巴结区(Ⅱ),或病变局限侵犯淋巴结以外器官及膈同侧一个以上淋巴区(ⅡE)。
Ⅲ期:膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ),可伴脾累及(ⅢS),结外器官局限受累(ⅢE),或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。
Ⅳ期:一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。(https://www.daowen.com)
分期记录符号。E:结外。X:直径10cm以上的巨块。M:骨髓。S:脾脏。H:肝脏。O:骨骼。D:皮肤。P:胸膜。L:肺。
为提高临床分期的准确性,肿大淋巴结也可穿刺涂片进行细胞形态学、免疫学和分子生物学检查。
各期按全身症状有无分为A、B二组。无症状者为A,有症状为B。全身症状包括三个方面:①发热38℃以上,连续三天以上,且无感染原因。②6个月内体重减轻10%以上。③盗汗,即入睡后出汗。
(二)鉴别诊断
(1)淋巴瘤须与其他淋巴结肿大疾病相区别。局部淋巴结肿大要排除淋巴结炎和恶性肿瘤转移。结核性淋巴结炎多局限于颈两侧,可彼此融合,与周围组织粘连,晚期由于软化、溃破而形成窦道。
(2)以发热为主要表现的淋巴瘤,须和结核病、败血症、结缔组织病、坏死性淋巴结炎和恶性组织细胞病等鉴别。结外淋巴瘤须和相应器官的其他恶性肿瘤相鉴别。RS细胞对HL的病理组织学诊断有重要价值,但近年报道RS细胞可见于传染性单核性细胞增多症、结缔组织病及其他恶性肿瘤。因此在缺乏HL其他组织学改变时,单独见到RS细胞,不能确诊HL。