实验室和辅助检查
(一)血液和骨髓检查
HL常有轻或中等贫血,少数白细胞轻度或明显增加,伴中性粒细胞增多。约1/5患者嗜酸性粒细胞升高。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时,可有全血细胞减少。骨髓涂片找到RS细胞是HL骨髓浸润依据。骨髓浸润大多由血源播散而来,骨髓穿刺涂片阳性率仅3%,但活检法可提高至9%~22%。
NHL白细胞数多正常,伴有淋巴细胞绝对和相对增多。晚期并发急性淋巴瘤细胞白血病时可呈现白血病样血象和骨髓象。
(二)化验检查
疾病活动期有血沉加快,血清乳酸脱氢酶活性增高。乳酸脱氢酶升高提示预后不良。当血清碱性磷酸酸活力或血钙增加,提示骨骼累及。B细胞NHL可并发抗人球蛋白试验阳性或阴性的溶血性贫血,少数可出现单克隆IgG或IgM。必要时可行脑脊液的检查。
(三)影像学检查
1.浅表淋巴结的检查
B超检查和核素显像可以发现体检时触诊的遗漏。
2.纵隔与肺的检查
胸部摄片了解纵隔增宽、肺门增大、胸腔积液及肺部病灶情况,胸部CT可确定纵隔与肺门淋巴结肿大。
3.腹腔、盆腔的淋巴结检查
剖腹探查病理检查结果表明淋巴造影阳性符合率98%,阴性符合率97%,CT阳性符合率65%,阴性符合率92%。因为淋巴造影能显示结构破坏,而CT仅从淋巴结肿大程度上来判断。但CT不仅能显示腹主动脉旁淋巴结,而且还能显示淋巴结造影所不能检查到的脾门,肝门和肠系膜淋巴结等受累情况,同时还显示肝、脾、肾受累的情况,所以CT是腹部检查首选的方法。CT阴性而临床上怀疑时,才考虑做下肢淋巴造影。B超检查准确性不及CT,重复性差,受肠气干扰较严重,但在无CT设备时仍不失是一种较好检查方法。
4.肝脾的检查
CT、B超、核素显像及MRI只能查出单发或多发结节,对弥漫浸润或粟粒样小病灶难以发现。一般认为有两种以上影像诊断同时显示实质性占位病变时才能确定肝脾受累。(https://www.daowen.com)
5.正电子发射计算机断层显像(PET)
PET可以显示淋巴瘤或淋巴瘤残留病灶。是一种根据生化影像来进行肿瘤定性诊断的方法。
(四)病理学检查
1.淋巴结活检、印片
选取较大的淋巴结,完整地取出,避免挤压,切开后在玻片上做淋巴结印片,然后置固定液中。淋巴结印片Wright's染色后作细胞病理形态学检查,固定的淋巴结经切片和HE染色后作组织病理学检查。深部淋巴结可依靠B超或CT引导下细针穿刺涂片作细胞病理形态学检查。
2.淋巴细胞分化抗原检测
测定淋巴瘤细胞免疫表型可以区分B细胞或T细胞免疫表型,NHL大部分为B细胞性。还可根据细胞表面的分化抗原了解淋巴瘤细胞的成熟程度。
3.染色体易位检查
染色体易位检查有助NHL分型诊断。t(14;18)是滤泡细胞淋巴瘤的标记,t(8;14)是Burkitt淋巴瘤的标记,t(11;14)是外套细胞淋巴瘤的标记,t(2;5)是ki-1+(CD30+)间变性大细胞淋巴瘤的标记,3q27异常是弥漫性大细胞淋巴瘤的染色体标志。
4.基因重排
确诊淋巴瘤有疑难者可应用PCR技术检测T细胞受体(TCR)基因重排和B细胞H链的基因重排。还可应用PCR技术检测bc1-2基因等为分型提供依据。
(五)剖腹探查
一般不易接受。但必须为诊断及临床分期提供可靠依据时,如发热待查病例,临床高度怀疑淋巴瘤,B超发现有腹腔淋巴结肿大,但无浅表淋巴结或病灶可供活检的情况下,为肯定诊断,或准备扩大照射治疗HL前,为明确分期诊断,有时需要剖腹探查,在取淋巴结标本同时切除脾做组织病理学检查。