二、临床表现

二、临床表现

SLE的临床表现多样，早期症状往往不典型。起病可急可缓，病情缓解和急性发作常交替出现。感染、日晒、药物、精神创伤、手术等均可诱发或加重。

（一）全身症状

活动期患者多有全身症状，如疲倦、乏力、体重下降等，约90%的患者在病程中出现发热，以低热、中度发热多见，可呈各种热型。

（二）皮肤与黏膜

80%患者有皮肤损害，包括蝶形红斑、盘状红斑、甲周红斑、指端缺血等，其中蝶形红斑最具有特征性，位于鼻梁及两侧颊部呈蝴蝶状而不规则水肿性红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。光过敏、网状青斑、口腔溃疡、脱发、雷诺现象也是SLE的常见表现。

（三）浆膜炎

半数以上患者在急性期有浆膜炎，包括胸膜炎、心包炎或腹膜炎。

（四）关节和肌肉

关节痛和肌肉痛是SLE的最常见症状，且往往是就诊的首发症状。关节痛多出现在指、腕、膝、踝等关节，部分伴有肿胀，多呈对称性，骨破坏少见。10%的患者因关节周围肌腱受损而出现Jaccoud关节病，其特点为可复性非侵蚀性关节半脱位。小部分患者在病程中出现股骨头坏死。肌肉酸痛、无力是常见症状。

（五）肾脏

几乎所有患者的肾组织都有病理变化，约3/4患者有临床表现，如蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、低比重尿、水肿、血压增高、血尿素氮和肌酐增高等。由于肾脏损伤造成尿毒症是SLE的常见死亡原因之一。

（六）心血管

心包炎常见，但不会发生心包填塞。可有心肌损害或冠状动脉受累，严重者可发生心律失常、心肌梗死、心力衰竭，依个体病变不同，表现有胸闷、胸痛、心悸、心脏扩大、充血性心力衰竭、心律失常、心脏杂音等，严重者可发生心力衰竭导致死亡。SLE可小现瓣膜赘生物，称为Libman-Sack心内膜炎。(https://www.daowen.com)

（七）肺

除胸腔积液外，可发生肺动脉高压和狼疮肺炎，包括间质性肺炎，弥漫性肺泡出血，后者病情凶险、病死率高。

（八）神经系统

神经系统红斑狼疮又称神经精神狼疮。一旦出现，多提示病情危重，重者可导致脑血管意外、昏迷。大脑损害可出现精神障碍，如兴奋、行为异常、抑郁、幻觉、强迫观念、精神错乱等癫痫样发作。

（九）血液系统

血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少在活动期SLE中常见，其中10%为溶血性贫血。亦可出现脾脏和淋巴结肿大，淋巴结肿大多见于颈部和腋窝，呈无痛性。

（十）干燥综合征

约30%的SLE合并继发性干燥综合征。唾液腺和汗腺功能不全。

（十一）抗磷脂抗体综合征

在活动期，可出现抗磷脂抗体，临床表现为动脉和（或）静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少。

（十二）其他

40%患者有血清转氨酶异常，可以为自身免疫性肝炎；SLE累及平滑肌可以出现呕吐、腹泻、尿潴留症状；眼部受累较普遍，如视网膜血管炎，少数视力障碍。