三、病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是因各种病毒，如柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒，以及流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、黏病毒、腺病毒等感染，引起的心肌局限性或弥漫性急性或慢性炎性病变。病变还常涉及心脏起搏与传导系统，如窦房结、房室结和束支，或累及心内膜与心包。轻者可无症状，重者可发生心肌细胞水肿、坏死，可致心律失常、心脏扩大、心力衰竭、休克，甚则猝死或转为慢性。其发病为病毒直接侵犯，或免疫反应所致。本病多见于儿童及青壮年，男性多于女性，发病以夏秋季为多。成人病人多数经休息治疗后可完全恢复，极少数病人死于急性心力衰竭、休克或严重心律失常，部分病人可在一次急性发病后多次复发，或遗留永久性心脏损害，如早搏、心脏扩大、心电图异常，或炎症仍持续发展成慢性心肌炎。本病是儿童和青年猝死的重要原因。就其主要临床表现，本病可归属于中医学“温毒”“时行毒”“胸痹”“心悸”“怔忡”“心胀”等范畴。
（一）辨证论治
1.邪毒淫心
【证候】发热身痛，咽痒喉痛，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，胸闷疼痛，腹痛泄泻，困倦肢楚，心悸怔忡，出汗气短。舌红，苔薄黄，脉细数或结代。多见于本病急性期。
【病机】时邪热毒，内侵于心。
【治法】祛邪解毒，清心安神。
【方药】黄连清心饮合银翘散加减。常用药：黄连、生地黄、金银花、连翘、板蓝根、紫草、薄荷、牛蒡子、荆芥、桔梗、甘草、炒酸枣仁、远志、茯神。
2.胃肠湿热
【证候】发热身痛，恶心呕吐，腹胀痛，大便溏薄，伴有心悸，气短。舌红，苔黄腻，脉滑。可见于本病急性期。
【病机】湿热蕴遏，损胃扰心。
【治法】清利湿热，和胃宁心。
【方药】温胆汤合葛根芩连汤加减。常用药：法半夏、陈皮、茯苓、竹茹、胆南星、枳壳、黄芩、黄连、葛根、藿香、苦参、炒酸枣仁。
3.心阳气脱
【证候】病情急骤，心悸心慌，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安，唇甲青紫，神志恍惚。舌胖青紫，苔薄白，脉微欲绝。见于本病急性期重症。
【病机】心阳受损，心气衰脱。
【治法】益气回阳，救逆固脱。
【方药】参附龙牡汤加减。常用药：人参、制附子、淡干姜、炙甘草、山茱萸、龙骨、牡蛎。
4.气虚阴亏
【证候】心悸怔忡，胸闷气短，头昏目眩，神疲乏力，活动汗出，五心烦热，失眠多梦，口干咽燥，大便干，尿少。舌淡红嫩，苔少，脉数细涩。可见于本病恢复期和慢性期。
【病机】气耗阴伤，心神不宁。
【治法】益气养阴，宁心安神。
【方药】生脉散合炙甘草汤加减。常用药：炙甘草、黄芪、人参、麦冬、五味子、生地黄、阿胶、桂枝、火麻仁、大枣、生姜。
5.阳遏血瘀
【证候】心悸怔忡，心慌肢冷，胸闷气憋或胸痛气短，肌痛肢楚，头昏倦怠。舌质紫暗，苔薄白，脉细涩结代。可见于本病恢复期或慢性期。
【病机】胸阳不振，血脉瘀阻。
【治法】通阳散结，活血化瘀。
【方药】瓜蒌薤白白酒汤合血府逐瘀汤加减。常用药：柴胡、桔梗、瓜蒌、薤白、桂枝、当归、赤芍、川芎、生地黄、桃仁、红花、牛膝、枳壳、炙甘草。
附 方剂中药组成
1.黄连清心饮：黄连、生地黄、当归、茯神、酸枣仁、远志、人参、石莲肉、甘草。(https://www.daowen.com)
2.银翘散：金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、生甘草、鲜芦根。
3.温胆汤：姜半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、茯苓、生姜。
4.葛根芩连汤：葛根、黄芩、黄连、炙甘草。
5.参附龙牡汤：人参、制附子、龙骨、牡蛎。
6.生脉散：人参、麦冬、五味子。
7.炙甘草汤：炙甘草、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦冬、火麻仁、生姜、大枣。
8.瓜蒌薤白白酒汤：瓜蒌、薤白、白酒。
9.血府逐瘀汤：当归、生地黄、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、甘草。
（二）中药成药
1.益气养血口服液：10ml/支。每服10～20ml，1日3次。适用于病毒性流感引发心肌炎后，进入恢复期或慢性期，气阳虚损，阴血不足证。
2.归脾丸：9g/大蜜丸。每服1丸，1日3次。适用于病毒感染致肠炎而引发心肌炎后，进入恢复期，胃肠功能失调，消化吸收不良、体虚贫血者。
3.补心气口服液：10ml/支。每服10ml，1日3次。适用于心气虚损证。
4.滋心阴口服液：10ml/支。每服10ml，1日3次。适用于心阴不足证。
5.乐脉颗粒：3g/包。每服1～2包，1日3次。适用于心肌炎阳遏血瘀证。
6.炎琥宁注射液：80mg/支。每次40～80mg，以注射用水适量溶解后，肌内注射，1日1～2次。或160～400mg，加入5%葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注，1日1～2次。适用于病毒性上呼吸道感染致邪毒淫心证。
7.参麦注射液：2ml/支，5ml/支，10ml/支，20ml/支，50ml/瓶，100ml/瓶。每次2～5ml，肌内注射，1日1次。或10～60ml，加入5%葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注，1日1次。适用于病毒性心肌炎属心气虚者。气阴虚脱休克，心力衰竭者，用20ml，加入5%葡萄糖注射液50ml中静脉注射，然后用40ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注维持。
8.生脉注射液：2ml/支，10ml/支。每次40～100ml，加入5%葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注，1日1次。适用于心肌炎气虚阴亏证。
9.参附注射液：2ml/支，10ml/支。每次2～4ml，肌内注射，1日2次；或20～100ml，加入5%葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注，1日1次。适用于心阳气脱证。
附 中药成药组成
1.益气养血口服液：去芦人参、黄芪、党参、炒白术、当归、地黄、制何首乌、鹿茸、淫羊藿、五味子、麦冬、地骨皮、陈皮。
2.归脾丸：党参、炒白术、炙黄芪、炙甘草、茯苓、制远志、炒酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、去核大枣。
3.补心气口服液：黄芪、人参、石菖蒲、薤白。
4.滋心阴口服液：麦冬、赤芍、北沙参、三七。
5.乐脉颗粒：丹参、川芎、赤芍、红花、香附、木香、山楂。
6.炎琥宁注射液：炎琥宁，辅料为碳酸氢钠、甘露醇。
7.参脉注射液：红参、麦冬。
8.生脉注射液：红参、麦冬、五味子。
9.参附注射液：红参、附片。