六、心律失常
心律失常是指心脏内心律起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等任何一项异常，导致心动过速、过缓或不规则，或使心脏各部分活动顺序紊乱，出现异位心律的一类病症。本病症虽多见于各种心脏病，但也常见于电解质紊乱、药物、感染、中毒、颅内出血、手术麻醉等。自主神经功能紊乱、情绪激动、烟酒茶过量，以及少数正常人也可发生心律失常。轻者，可无症状；严重心律失常可致心输出量减低，器官灌注不足，甚至危及生命，故临床症状可有心悸、胸闷、胸痛、气急、心慌、头晕、昏厥、猝死等。心律失常的分类方法较多，其中一种是按心律失常时心率的快慢分为快速型和缓慢型两大类。临床上常见的有过早搏动、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦房及房室传导阻滞等。本病症可归属于中医学“心悸”“怔忡”等范畴。
（一）辨证论治
1.痰瘀扰心
【证候】心悸胸闷，怔忡惊恐，眩晕恶心，失眠多梦，心前区疼痛时有发作，痰多，倦怠乏力。舌紫暗或有瘀斑，苔腻，脉结代或促。
【病机】痰瘀闭阻，心神不宁。
【治法】豁痰行瘀，宁心安神。
【方药】瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。常用药：瓜蒌、薤白、制半夏、陈皮、茯神、琥珀、龙齿、石菖蒲、远志、当归、丹参、桃仁、红花。
2.阴虚火旺
【证候】心悸易惊，急躁易怒，怔忡不宁，头痛眩晕，五心烦热，口干舌燥，夜间盗汗，失眠多梦。舌红少津，脉数或结代。
【病机】心阴亏损，虚火上炎。
【治法】滋阴降火，宁心安神。
【方药】朱砂安神丸加减。常用药：当归、生地黄、玄参、丹参、天冬、麦冬、黄连、栀子、首乌藤、炒酸枣仁、柏子仁、茯神。
3.心气阴虚
【证候】心悸怔忡，神疲乏力，劳则气短，烦闷多梦，自汗，盗汗，口干舌燥。舌淡红嫩，苔薄白，脉细弱或结代或细数。
【病机】气虚阴亏，心神不安。
【治法】益气滋阴，养心安神。
【方药】生脉散合柏子养心丸加减。常用药：人参、麦冬、五味子、柏子仁、茯神、当归、石菖蒲、玄参、生地黄、甘草。
4.心气血虚
【证候】心悸气短，头晕目眩，胸闷倦怠，面色苍白，唇无血色，健忘失眠，纳呆食少，动则汗出。舌淡苔薄，脉迟细涩或结代。
【病机】心气虚弱，血不养心。
【治法】补气养血，安神宁心。
【方药】归脾汤加减。常用药：人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、茯神、龙眼肉、远志、炒酸枣仁、木香。
5.心气阳虚
【证候】心悸怔忡，胸闷气短，畏寒肢冷，头昏眩晕，体倦乏力，面色无华，时有黑蒙，唇青跗肿。舌淡胖紫，苔薄白，脉结代或细迟。
【病机】心气亏虚，心阳不振。
【治法】益气温阳，养心安神。
【方药】参附汤合桂甘龙牡汤加减。常用药：人参或党参、黄芪、炙甘草、桂枝、龙骨、牡蛎、熟附子、白术、茯苓。
6.心肾不交
【证候】心悸不安，惊恐健忘，失眠多梦，寐中易醒，耳鸣目眩，腰膝酸软，夜尿频多，潮热盗汗。舌红少苔或无苔，脉细数或促。
【病机】肾亏精虚，心肾失交。
【治法】滋阴降火，交通心肾。
【方药】交泰丸合知柏地黄丸加减。常用药：黄连、肉桂、生地黄、熟地黄、山茱萸、黄精、知母、黄柏、山药、茯神、小麦、炒酸枣仁。
7.水饮内停
【证候】心悸眩晕，怔忡不宁，胸脘痞满，形寒肢冷，咳喘痰涎，渴不欲饮，面肢浮肿，小便短少。舌淡苔白腻，脉滑或结代。
【病机】痰饮内停，凌心犯肺。(https://www.daowen.com)
【治法】温阳利水，安神定志。
【方药】苓桂术甘汤合定志丸加减。常用药：法半夏、茯苓、桂枝、白术、炙甘草、党参、石菖蒲、炒酸枣仁、远志、茯神、陈皮。
附 方剂中药组成
1.瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌、薤白、制半夏、白酒。
2.血府逐瘀汤：当归、生地黄、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、甘草。
3.朱砂安神丸：朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归。
4.生脉散：人参、麦冬、五味子。
5.柏子养心丸：柏子仁、麦冬、茯神、当归、石菖蒲、玄参、熟地黄、枸杞子、甘草。
6.归脾汤：白术、茯神、炙甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、人参、远志、木香、生姜、大枣。
7.参附汤：人参、制附子。
8.桂甘龙牡汤：桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎。
9.交泰丸：黄连、肉桂。
10.知柏地黄丸：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。
11.苓桂术甘汤：茯苓、桂枝、白术、甘草。
12.定志丸：石菖蒲、远志、茯苓、人参。
（二）中药成药
1.炙甘草合剂：100ml/瓶。每服20～30ml，1日3次。适用于阴阳气血不足，外感或内伤，导致的心悸怔忡，失眠多梦，脉象结代之心律不齐。
2.黄连素片（盐酸小檗碱片）：0.1g/片。每服2～4片，1日3次。适用于室性早搏或室上性心动过速。
3.稳心颗粒：9g/袋。每服1袋，1日3次。适用于气阴两虚，心脉瘀阻导致的房性、室性、交界性早搏以及房颤等。
4.天王补心丸：每服9g或大丸一粒，1日2次。适用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，室性早搏等。
5.养心定悸膏：每服15～20g，1日2次。适用于气虚血少，心律失常者。
6.参松养心胶囊：每服4粒，1日3次。适用于气阴两虚，心脉瘀阻之胸痛心悸，心律失常，早搏等。
7.心达康片：5mg/片。每服2片，1日3次。适用于气虚血瘀，心悸心痛，早搏等。
8.心宝丸：60mg/丸。每服2～6粒，1日2～3次。适用于慢性心力衰竭、早搏、心动过缓、病态窦房结综合征。
9.参附注射液：2ml/支，10ml/支。每次2～4ml，肌内注射，1日l～2次，或20～100ml，加入5%葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注，1日1次。适用于心气阳虚所致的惊悸、怔忡、厥逆、心源性休克者。
附 中药成药组成
1.炙甘草合剂：蜜炙甘草、生姜、人参、地黄、桂枝、阿胶、麦冬、黑芝麻、大枣。
2.黄连素片（盐酸小檗碱片）：黄连。
3.稳心颗粒：党参、黄精、三七、琥珀、甘松。
4.天王补心丸：丹参、当归、石菖蒲、党参、茯苓、五味子、麦冬、天冬、地黄、玄参、制远志、炒酸枣仁、柏子仁、桔梗、甘草、朱砂。
5.养心定悸膏：地黄、麦冬、红参、大枣、阿胶、黑芝麻、桂枝、生姜、炙甘草。
6.参松养心胶囊：人参、麦冬、南五味子、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨。
7.心达康片：醋柳黄酮。
8.心宝丸：洋金花、人参、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥。
9.参附注射液：红参、附片。