二、心绞痛

中医之“胸痹”“心痛”可概括心绞痛的病理过程，总属本虚标实。

本虚即心阳不足、心气虚弱及其他脏腑功能低下；标实即气滞、血瘀、痰浊等致病因素。

由于疼痛的性质不同，因而所反映的病机也不一样，一般来讲，闷痛与气滞、痰浊有关；刺痛与血瘀有关；烧灼样疼痛多属湿浊化热；绞痛多由阳气不足而寒凝气滞。定时痛与脏腑经络气血流注多寡和体内阴阳消长有关；发作不定时多由劳累、情绪诱发气血失调，血脉瘀阻不畅所致。

以脏腑辨证，心绞痛除心脏本身的病变外，还与肝、胃、肾等脏腑的关系密切。由于肝主情志，而情绪变化是心绞痛发作的常见诱因，故心绞痛与肝脏有不可分割的联系，临床治疗从肝论治者亦相当多见。心绞痛发病时除疼痛之外，常伴有恶心呕吐、上腹部饱胀等脾胃证候。心肾乃水火之脏，阴阳之宅，肾脏阴阳的虚衰和失调是冠心病发展变化的重要病理基础，运用补肾固本、调整阴阳以改善或消除冠心病内在发病基础也是治疗心绞痛的根本方法之一。

对于心绞痛的治疗，既要重视心痛发作的气滞、血瘀、浊阻、寒凝、热结等标证，也要重视脏腑虚损、功能低下或失调的本证。在治疗本病时，不但要注重心脏本身的病变，还要重视其他脏腑病变时对心脏的影响，应以调整脏腑功能为基础，同时重视疏通气血这一重要环节。临证治法如下：

1.益气活血法　主要用于气虚血滞型，以补气药和活血化瘀药组成，在使用补气药时，应适当加用行气或理气药，使补而不腻。方药如：党参、黄芪、丹参、赤芍、川芎、郁金、香附、木香。对饱餐后诱发或夜间易发的心绞痛加鸡内金、莱菔子、延胡索、柴胡。(https://www.daowen.com)

2.行气化瘀法　气血之间有着紧密的联系，气以行血，血以载气，气滞则易致血液瘀阻，故采用行气化瘀法以治疗气滞血瘀型心绞痛。方药如：丹参、当归、川芎、赤白芍、生地黄、桃仁、红花、茯苓、木香、陈皮、甘草。心绞痛频发可适加虫类药，如水蛭、虻虫、地龙等。

3.健脾化痰法　健脾化痰法适用于痰湿痹阻、心阳不振所致心胸闷痛，头重身困的痰湿型心绞痛。方药如：太子参、白术、茯苓、陈皮、丹参、赤芍、麦冬、制半夏、炙甘草。

4.除痰化瘀法　本法适用于痰瘀互结型病人，临证时应视病情权衡侧重，若痰结较重，以祛痰为主佐以化瘀；若血瘀较重，则应活血化瘀为主佐以祛痰；两者并重，则痰瘀并治。方药如：瓜蒌、制半夏、北沙参、茯苓、麦冬、五味子、枳实、丹参、川芎、赤芍等。

5.益气养阴法　本法属补法的一种，在补气的同时兼以生津敛液，对气阴两虚型心绞痛可在生脉饮的基础上加用黄芪、玉竹以增强补气养阴的功能。

6.芳香止痛法　本法是急则治标的一种方法，主要功效是缓解疼痛。芳香药有辛香理气止痛的功能，现代研究认为，大多有扩张血管、增加冠状动脉血流量的作用。如苏合香丸、冠心苏合丸、速效救心丸、麝香保心丸等。