三、原发性高血压

由于高血压的临床表现以头晕目眩为主，故隶属于中医之“眩晕”病范畴。对于本病的辨证，比较一致的意见是：病之本为阴阳失调，病之标为内生之风、痰、瘀血。中医治疗本病，不仅在于单纯降低血压，其着重点在于调整机体阴阳平衡，以期从根本上解除原发性高血压发生与发展的内在原因，在降低血压的同时，改善心、脑、肾血流供求不平衡，从而明显地改善症状，促进心、脑血管病理改变的恢复等多方面综合作用。中药对Ⅰ、Ⅱ期高血压的疗效较好。临证治法如下：

1.育阴潜阳法　育阴潜阳法是滋阴与潜阳相结合，治疗肝肾阴虚而肝阳上亢的方法。临床表现头痛眩晕、耳鸣耳聋、烦躁易怒、头面烘热、失眠多梦。舌质红，脉弦细数，常用熟地黄、枸杞子、墨旱莲、何首乌等以滋补肝肾之阴；用生牡蛎、生龙骨、生石决明等以潜阳；本法亦常与钩藤、菊花、夏枯草、天麻等平肝药合用。头痛明显者加用川芎、白芷、石膏；颈项强者加葛根；耳鸣加磁石、五味子；眼花加枸杞子、女贞子；心烦加黄芩、栀子；心悸加柏子仁；失眠加炒酸枣仁、首乌藤；气短加党参、五味子；胸痛加瓜蒌、郁金；恶心加赭石、竹茹、制半夏；肢麻加全蝎、鸡血藤；腰酸腿软加杜仲、桑寄生；半身不遂加川芎、桃仁、红花、地龙。

2.引火归元法　引火归元是治疗肾火上升的方法。肾火上升主要表现为上热下寒、面色浮红、头晕耳鸣、腰酸腿软、两足发冷等症状，在老年原发性高血压病人中多见。此型的治疗，可在滋肾阴药中加附子、肉桂之类以引火下行，使阴阳平衡，虚火不升，从而使血压得以下降。引火归元法常用方为八味肾气丸，药物有干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子。手心发热、失眠、头面烘热酌加何首乌、龟甲、鳖甲、牛膝；妇女更年期可合用二仙汤（仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏）。肾阳虚不明显者，可单独肉桂一味，而且用量亦不宜过大。(https://www.daowen.com)

3.熄风化痰法　眩晕的病理因素为风、痰为主，与肝有关。“诸风掉眩、皆属于肝”“无痰不作眩”都是对眩晕病的认识。在中青年高血压病人中，以肝郁化火、风痰上扰巅顶为主要病机，可选此法。方药如：牡丹皮、栀子、黄芩、菊花、白芍、茯苓、钩藤、夏枯草、当归、薄荷。治疗风痰型原发性高血压时，可适当选用虫类药物，以增强疗效，常用的有地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等。

4.益气活血法　本法主要治疗气虚血瘀型高血压，气虚血瘀型高血压的表现除血压升高外，常有头晕、体虚乏力、心悸失眠、肢体发麻，舌质偏淡，脉细弦。常用方由益气药和活血祛瘀药组成。益气药以人参（或党参）、黄芪为主；活血药常用的有当归、川芎、桂枝、丹参等。适加平肝潜阳药，如天麻、菊花、夏枯草、钩藤。

5.调整阴阳法　本法适用于阴阳俱虚型高血压。对无症状型高血压仅表现为血压升高者亦可选用此法。方药如：女贞子、墨旱莲、白芍、丹参、牛膝、地龙、钩藤、茺蔚子、珍珠母、杜仲、当归、淫羊藿、仙茅、枸杞子。