风湿热与风湿性心脏病

五、风湿热与风湿性心脏病

“风寒湿三气杂至,合而为痹”是中医对关节病变的最早认识,当然也包括风湿热,至于“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”则很可能是对痹证影响到心脏的一种解释,“心痹”的症状与风湿性心脏病的症状相似,如“脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐”。本病的病理过程由实转虚,因虚致实,后期则以虚实夹杂为主,痰(湿)、瘀贯穿于疾病的始终,治疗大法不外寒者温之,热者清之,留者去之,虚者补之。临证治法如下:

(一)风湿热

1.清热解毒、活血通络法

(1)白虎汤加味:石膏、知母、金银花、连翘、黄连、黄芩、秦艽、赤芍、姜黄、虎杖、桂枝。本方适用于急性期关节红肿热痛;对壮热不退、大便秘结者加芒硝、大黄;亦可用紫雪丹以清热、解毒、通便;关节红肿、疼痛剧烈者加鳖甲、水牛角。

(2)养阴通络方:黄柏、黄精、鳖甲、秦艽、木瓜、防己、丝瓜络、威灵仙、青蒿、忍冬藤、鸡血藤、首乌藤、地龙、五味子。本方适用于热甚伤阴或素体阴虚感邪所致者。

2.祛风散寒、利湿通络法

(1)蠲痹汤加减:羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、苍术、防己、生薏苡仁、乳香;寒象明显,关节疼痛剧烈者加用麻黄、制川乌、制草乌;湿盛加用蚕沙、制半夏。

(2)乌头汤:制乌头、麻黄、黄芪、赤芍、甘草、蜂蜜。本方适用于寒甚关节剧痛者。

3.益气和血、温经通络法

(1)四物汤加味:当归、赤芍、生地黄、鸡血藤、海风藤、络石藤、桑寄生、川芎、地龙。

(2)黄芪桂枝五物汤加味:黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、当归。本方适用于气血两虚之痹证。(https://www.daowen.com)

(二)风湿性心脏病

1.稳定期

(1)四君子汤合苓桂术甘汤:常用补气药如人参、党参、黄芪、炙甘草、莲子;温阳药如肉桂、制附子等;健脾利尿消肿药如白术、茯苓、猪苓、泽泻、车前子、木通等。

(2)利湿活血化瘀方:制半夏、枳实、川芎、赤芍、麦冬、五味子、茯苓、丹参、沙参。本方对心血痹阻、稳定病情有作用。

2.心力衰竭期

(1)活血化瘀法:本法多选用血府逐瘀汤加减,对于痰瘀阻肺者则用小陷胸汤加减,合并水肿者则以真武汤加丹参、桃仁、红花、苏木、益母草。

(2)化瘀利水法:用柴胡、枳壳、党参、泽泻、防己、红花、丹参、车前子、瓜蒌皮。

(3)泻肺平喘法:用葶苈大枣泻肺汤,如葶苈子、大枣;肺瘀血加丹参、归尾、赤芍、红花、桃仁、土鳖虫;气虚加黄芪、四君子汤,阳虚加制附子、补骨脂、桂枝。用药后,病人咯血,浮肿等症状消失较快,心力衰竭好转。

(4)温肾利水法:常用参附汤加味。便溏浮肿者加桂枝、干姜、白术;喘满肿甚者加桑皮、葶苈子、防己、陈葫芦、猪苓。

(5)益气养阴法:常选用生脉散、炙甘草汤、天王补心丹、归芍六君子汤等。

(6)补气活血法:治疗顽固性心力衰竭,用补阳还五汤,组成为黄芪、当归、川芎、赤芍,桃仁、红花。