慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病属中医药“肺胀”“心悸”“水肿”等病证范畴,与“咳喘”“痰饮”“水气”等病证也有共同之处,但都不能概括本病全貌及其发生发展的过程。由于长期咳喘,痰浊壅遏,以致肺、心、脾、肾脏气亏虚,使气血津液的运行输布障碍。
慢性肺源性心脏病病人的血黏度与舌质分析表明,出现紫舌时,多伴有全血黏度增高,当出现呼吸衰竭时,紫舌的出现更提示高血黏度。在脉象方面,急性发作期以弦、滑、数、细脉多见,并可相兼出现。
本病的临证治法分急性发作和症状缓解两期分别施治。
(一)急性发作期
1.清肺化痰法
(1)加味麻杏石甘汤:麻黄、石膏、杏仁、甘草、桔梗、金银花、黄芩、地龙、瓜蒌、贝母、竹沥。本方适用于慢性肺源性心脏病急性发作时发热、咳嗽、气喘、痰黄等肺部感染所表现的症状,如痰多色黄者,亦可以麻杏石甘汤合千金苇茎汤(苇茎、薏苡仁、冬瓜子、桃仁)加减。
(2)涤痰汤加减:石菖蒲、胆南星、竹沥、郁金、黄芩、栀子、大黄、赤芍、丹参。本方对于急性发作期痰多色黄、咳痰不爽、胸胁满闷,大便秘结以及舌苔黄腻、脉弦滑者治疗效果较好。
2.活血化瘀法
(1)桃红四物汤加减:本方的基本组成是桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、当归。便秘加杏仁、火麻仁,浓痰不易咳出加野菊花、金银花、鱼腥草、葛根;气喘、水肿加车前草、沉香、陈皮、北沙参、黄芪。
(2)化痰活血通下方:大黄、土鳖虫、枳壳、川厚朴、桔梗、杏仁、莪术。浮肿者加茯苓、葶苈子;痰浊壅盛者加制半夏、陈皮、茯苓、制胆南星;热灼伤阴加天花粉、玄参、麦冬。本方适用于肺源性心脏病急性发作期咳喘、痰浊壅盛、发绀、腹胀便秘等症。
3.温阳蠲饮法
(1)葶苈五味汤:葶苈子、五味子、制附子、赤芍、白术、干姜、茯苓、益母草。额汗淋漓、气短不续息、四肢厥逆加白参、麦冬,头昏嗜睡加石菖蒲、郁金,痰稠不爽加皂角。本方可治疗慢性肺源性心脏病呼吸衰竭伴心力衰竭。(https://www.daowen.com)
(2)加味泻肺汤:葶苈子、大枣、车前草、泽泻、茯苓、白术、丹参、桂枝、桑白皮、甘草。咳喘不能平卧,咯吐泡沫痰,一身尽肿者可用本方予以治疗。
4.化痰开窍法
(1)石菖蒲郁金汤:石菖蒲、郁金、连翘、天竺黄、石斛,上药煎汤送服至宝丹或苏合香丸。本方可治疗肺性脑病时痰火扰心或痰浊蒙窍所出现的神昏、谵语症状。
(2)清开灵注射液:以清开灵注射液10~20ml加入5%~10%葡萄糖液中静脉滴注,用于治疗痰浊蔽窍型病人。
5.回阳救逆法
(1)生脉散合参附汤:红参、制附子、麦冬、五味子,当病人出现大汗淋漓、四肢厥逆。气微欲绝、元阳欲脱时可用本方急救。或以参麦注射液合参附注射液静脉输注治疗。
(2)加味参附汤:人参、龙骨、牡蛎、制附子、三七。心肺大伤、元阳欲脱者用此方治疗。
(二)缓解期
1.补气温阳法
参苓白术散加味:党参、茯苓、白术、山药、炒扁豆、莲子、薏苡仁、陈皮、炙甘草、桔梗、砂仁、丹参、淫羊藿。本方适用于气阳虚型偏于脾气虚者。
2.益气养阴法
生脉散合玉屏风散:人参或党参或太子参、黄芪、白术、防风、麦冬、五味子。本方可作汤剂亦可以散剂服用,一般于秋冬两季治疗用药,对于气阴两虚型偏于肺虚者可益气养阴,预防感冒而致急性发作,可增强机体的免疫功能。