八、清心火方
1.秦艽鳖甲散（《卫生宝鉴》）
【组成用法】柴胡10g，炙鳖甲、地骨皮各30g，秦艽、当归、知母各15g，为粗末，每次15g，加青蒿15g，乌梅5个水煎服。
【功效主治】滋阴养血，清热除蒸。主治阴虚内热，症见心悸怔忡，骨蒸劳热，肌肉消瘦，唇红颊赤，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
【方剂配伍】方中秦艽透阴血中之伏热，鳖甲滋阴养血共为主药；柴胡、青蒿助秦艽透伏热，知母、地骨皮助鳖甲清虚火均为辅药；当归性温，养血和血为佐；乌梅敛阴生津为使。共成滋阴清热之功。
【药理作用】秦艽有抑菌、退热、镇静、镇痛和抗炎、抗组胺作用。鳖甲可抑制结缔组织增生，提高血浆蛋白和免疫球蛋白。柴胡、青蒿、地骨皮、知母分别有抑菌、抗病毒、解热、镇痛、利尿作用。细胞中消耗能量最多的是钠泵（Na+-K+-ATP酶），知母对钠泵有明显的抑制作用，进而抑制了心肌能量的消耗。当归有抗维生素E缺乏，抗恶性贫血作用；可增加冠状动脉血流量，预防心肌缺血；可降血脂，改善动脉粥样硬化程度；且有消炎、抗菌、镇痛作用。乌梅有抑菌和抗组胺作用。全方抗菌、消炎、解热、降低心肌能量消耗，减轻内毒素或变态反应对心脏的损害。
【临床运用】本方常用于治疗细菌性心内膜炎阴虚内热型，若卫气受损，宜加银翘散；心火亢盛，气营热盛，宜合用清营汤或清瘟败毒饮；热入营血，可加化斑汤或犀角地黄汤；后期气阴两虚者，加生脉散同用。用于治疗风湿热，表现为发热，关节疼痛，有环形红斑，舌红绛、苔光剥或黄糙，脉细数的病人，效果满意。
【用方体会】使用本方多以五心烦热，潮热盗汗，胸闷心悸，舌红少苔，脉细数为辨证要点。中医治疗六淫所致的心脏疾病，降热止痛，抗菌消炎作用广泛，且能抑制内毒素对心肌的毒害，提高细胞免疫功能，抑制变态反应对心脏的损害，有利于促使心肌功能的恢复。(https://www.daowen.com)
2.大承气汤（《伤寒论》）
【组成用法】大黄12g，厚朴15g，芒硝（冲服）9g，枳实15g，水煎服。
【功效主治】峻下热结。主治：阳明腑实证，症见不恶寒，反恶热，潮热谵语，大便不通，手足汗出，腹部按之硬，舌苔焦黄起刺或焦黑燥裂，脉沉实。热厥、痉病或发狂之属于里热实证。热结旁流。
【方剂配伍】本方证为邪热炽盛，真阴欲竭，故当急下存阴。大黄苦寒，泄热通便，荡涤肠胃，清解热毒为主药；辅以芒硝咸寒泻热；积滞内阻，每致气滞不行，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄加速积滞排泄，共为佐使。本方以峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名“承气”。
【药理作用】大承气汤目前较多地应用于心脏病病人感染性休克及其严重并发症——成人急性呼吸窘迫综合征，而证属阳明腑实者。此类病人都存在着程度不同的鼓肠，便结及肠鸣音减弱，与组织缺氧引起的肠郁张，肠麻痹有关。用大承气汤通腑后，可排除对肺组织有害的肠源性类毒素及其他毒素，同时横膈下降，可解除肺膨胀受限，有利于改善肺循环障碍和通气功能。大承气汤能增强甘露醇、激素等药的脱水，降低颅内压效果，使因反应性脑水肿引起的脑干损害和丘脑下部功能障碍得以减轻，使神昏高热症状得到缓解。大承气汤有利于促进细菌和毒素以及血凝块的吸收和排除，抑制渗出过程，有利于减轻组织粘连和水肿，促进炎症的吸收，对血管的通透性呈双向调节作用。大承气汤能明显增加肠道的蠕动、容积和推动功能，改善血运状态，降低毛细血管通透性，调节肾功能，延长存活时间，改善血液流变性。有实验证明，药物改善肠系膜微循环，同时，反映在心脏变化的缺血型心电图也得到显著好转或恢复，提示肠系膜和心肌微循环有着共同的规律。
【临床运用】大承气汤运用于心血管临床，如高血压脑出血病人，有腑实大便秘结者，能降低脑压，减轻症状。治疗肺性脑病，呼吸衰竭，有阳明腑实者，也可用大承气汤；兼痰涎壅滞，选用宣白承气汤（生石膏、大黄、杏仁、瓜蒌皮）；兼小便赤痛，选用导赤承气汤（黄连、黄柏、大黄、芒硝、生地黄、赤芍）；兼邪闭心包，用牛黄承气汤（安宫牛黄丸加生大黄末）；兼血瘀证，用桃核承气汤（桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草）；痰厥者，用星蒌承气汤（胆南星、瓜蒌、生大黄、芒硝）。承气汤类方剂亦可用于治疗急性心肌梗死伴有阳明腑实证。承气汤类方剂尚有小承气汤（大黄、厚朴、枳实）；调胃承气汤（甘草、芒硝、大黄）；复方大承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳壳、桃仁、赤芍、莱菔子）；增液承气汤（玄参、麦冬、生地黄、大黄、芒硝）；黄龙汤（大承气汤加党参、当归、甘草、桔梗、生姜、大枣）等。临床可依据病情加减运用。
【用方体会】此方以“痞、满、燥、实”及脉实为依据，如证虽属实，而脉反虚，不可使用本方。本方为泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无热结，均不宜用。本方作用峻猛，中病即止，过用会损耗正气，孕妇禁用。本方应先煮枳、朴，后下大黄，再下芒硝，因大黄、芒硝煎煮时间过长，会减缓泻下作用。