六、理心气方
1.四逆散（《伤寒论》）
【组成用法】柴胡，白芍、枳实、甘草各等分，捣研为散，每次10g，1日2～3次，米汤送服。或各用10g，水煎服。
【功效主治】疏肝理脾，透解郁热。主治阳气内郁或肝脾不和，肝郁化热所致的病证，症见手足厥冷，或心悸怔忡，胸腹疼痛，脉弦。
【方剂配伍】方用柴胡、白芍归经入肝，疏肝解郁清热为主；配伍枳实，泻脾气之壅滞，调中焦之运化为辅，柴胡与枳实同用，可加强疏肝理气之功，白芍与甘草配伍，能缓急止痛；甘草为使，调和诸药。四药合用，共奏疏肝理脾，透解郁热，和中缓急之功。
【药理作用】柴胡有抑菌、解热镇痛、抗脂肪肝的作用，白芍有解痉、镇痛、抗惊厥、抗炎、降血压以及抑制血小板聚集作用。枳实有升压、强心、利尿的作用，其机理与释放体内儿茶酚胺，兴奋α与β受体有关。它能收缩血管，提高外周血管阻力，使血压升高；能直接加强心肌收缩功能及诱发心肌的自动节律，增加心排血量，明显改善心泵血功能，从而有效地保证了重要器官的灌注量，这一点在抗休克治疗中是十分重要的，枳实尚有抗血栓作用。全方的主要药理作用表现为：解热、升压、强心、抗凝血、抗休克。
【临床运用】凡肝郁或肝脾不和，都可应用。常用于心绞痛、心力衰竭、休克等病的治疗。临床上以枳实为主的常用方剂有：五磨饮子（枳实、乌药、木香、槟榔、沉香），柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、芍药、甘草、陈皮、川芎、香附），治疗胸痹、厥心痛和真心痛。四逆散加桃红四物汤和桔梗、牛膝组成的血府逐瘀汤，活血化瘀，行气止痛，更是心血管临床的常用方。
【用方体会】本方以气机逆乱，阴阳气不相接，胸腹疼痛为辨证要点。心脏病人多见有血瘀，故使用本方应注意对症与和血、活血、破血类药配伍。(https://www.daowen.com)
2.枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）
【组成用法】枳实10g，瓜蒌12g，薤白10g，桂枝10g，厚朴12g，水煎服。
【功效主治】通阳行气散结，消痞化痰除满。主治因阳气虚，阴寒盛，痰浊壅塞，气滞不通所致的胸痹，症见心下痞塞，胸背疼痛，四肢不温，倦怠少气，喘息咳唾，胸满，胁下逆抢心，脉沉弦。
【方剂配伍】枳实消痞除满，行气散结为主药；瓜蒌行气宽胸化痰为辅药；桂枝温通心阳，薤白通阳散结，行气止痛，下气导滞，与枳实相须，共为佐药；厚朴行气宽胸为使药。诸药合用，使心胸阳气宣通，寒邪被逐，痰浊消散，气机舒畅，胸痹自除。
【药理作用】枳实有升压、强心、利尿、抗血栓作用，有利于改善休克状态下，重要器官的血液供应。瓜蒌、薤白有扩冠作用，增加血流，增强耐缺氧能力，对急性心肌缺血有明显保护作用，可减轻心脏负荷，解痉止痛。桂枝能促进血液循环，提高痛阈，并有镇静作用，气滞痰阻型病人，血清酶水平较高，其中肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶水平均明显高于偏虚证，而血清酶，尤其是肌酸磷酸激酶（cpk）的血浓度与梗死面积大小有直接关系。本方可降低血清酶水平，降低心肌梗死病人三大并发症的发生率，可能与其扩张冠状动脉，增加血氧供应有关。
【临床运用】本方系由瓜蒌薤白白酒汤演变而来，该方去白酒加半夏，则为瓜蒌薤白半夏汤。三方同治胸痹证，瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结为主，用治胸痹痰浊较轻者；瓜蒌薤白半夏汤，祛痰散结之力较大，用以治疗胸痹而痰浊较盛者；枳实薤白桂枝汤则长于下气消痞散满，用以治疗胸痹气结较甚，气上冲胸者。三方均主治心绞痛，气滞重者加四逆散；胸闷气短者合生脉散；心悸加炙甘草、柏子仁；心痛至肘臂者，加白芍、姜黄；寒盛加制附子、干姜；晕眩加龙骨、牡蛎。
【用方体会】本方以胸背痛，心下痞，胁下逆抢心，脉沉弦为辨证要点。常用于治疗心绞痛、心肌梗死、心血管神经症，使用本方，应详审病之久暂，与气之虚实而决定，治疗心痛以阳药及通药廓清阴邪，不可过多掺杂阴柔滋敛之品；视其病情，可先通后补；通补兼施；通法以活血化瘀，行气豁痰，体壮者宜早用，体弱者酌减；补法以益气扶阳，养血和营，适加养心宁神之品为治疗大法。必要时可将瓜蒌、薤白用量20～30g，效果尤佳。