广泛切除的其他注意点

（1）广泛切除除了注重皮肤切缘，还应当考虑垂直切除的深度。通常情况下，原发灶的垂直切除可参考皮肤切缘宽度，需包括全层皮肤及深达肌筋膜或包括相当厚度的皮下组织，深部的肌筋膜可酌情保留。但对于浸润较深（Breslow厚度＞4 mm）合并严重溃疡等不良因素的原发病灶，可考虑切除肌筋膜[6]。

（2）对于肢端型的黑色素瘤，目前切缘选择的循证医学证据尚不足，需参考其他部位的切缘标准。对于拇指末节和第1跖骨基底的原位或T1、T2的早期黑色素瘤，由于拇指截指和半足截肢对功能影响较大，可能需要更精准的切缘，避免盲目地扩大切缘或截指/趾手术，但是目前缺乏回顾性研究结果可供参考。对于厚浸润深度，特别是存在溃疡的局部晚期病灶仍可考虑截指/趾手术[7]。

（3）对于无色素型的黑色素瘤，切缘有时较难测量，可适当选择较大的切除范围，以保证切缘的阴性。(https://www.daowen.com)

（4）对于按照上述切缘规范切除但仍未达到阴性切缘的病灶，应进一步扩大切除，或选择Mohs手术[8]。

（5）前哨淋巴结活检已被推荐用于区域淋巴结无临床转移征象的患者中以准确评估N分期。为保证原发部位病灶的淋巴回流不受影响，前哨淋巴结活检术应在广泛切除手术之前或同时进行，避免在复杂的皮肤修补之后进行。