区域淋巴结的外科处理

共识要点

■前哨淋巴结活检（SNB）是无大体转移征象的临床Ⅰ、Ⅱ期皮肤黑色素瘤最有效的预后评估手段。前哨淋巴结（SN）的转移状态是患者无病生存和无转移生存的重要预后因素，但对总生存没有影响。

■SNB的临床指征是，经过详细临床评估和检查，排除区域淋巴结转移后，原发病灶Breslow厚度＞1 mm的皮肤黑色素瘤患者；Breslow厚度≤1 mm但伴有危险因素（Breslow厚度＞0.8 mm，合并溃疡、高核分裂象、神经脉管受累等）时，也应考虑进行SNB。

■SNB的操作要点包括结合核素示踪和亚甲蓝（美蓝）染色的定位、充分的切除和规范的病理评估。(https://www.daowen.com)

■预防性淋巴结清扫（ELND）在一般情况下不再做临床推荐。

■区域淋巴结出现大体转移时，应进行治疗性的区域淋巴结清扫（TLND），但淋巴结的大体转移往往提示患者复发的高风险，应注重术后的系统性辅助治疗。

■前哨淋巴结阳性补充进行的完整淋巴结清扫（CLND）的必要性还有待进一步研究，尽管MSLT-2和DECOG的研究结果提示CLND可能无法带来生存的获益，但由于研究本身的缺陷和中西方黑色素瘤人群中肿瘤负荷的差异，目前对于CLND的选择仍需保持谨慎态度。

■CLND术后并发症发生率约为30%，大部分为轻微的并发症，易于管理和预防，其中肢体水肿的发生率为5%～10%。