截指（趾）与截肢

足趾的黑色素瘤在不伴破溃时往往难以早期发现，而2 cm的切缘通常需要行跖趾关节离断。由于足趾的缺失不易于暴露在外，且功能损失不明显，患者往往更易于接受截趾。但对于手指来说，残留手指的长度越长，术后的功能和心理接受度越好，尤其是拇指，其掌指关节离断将带来手部功能损失50%，而指间关节离断的患者手部功能大部分能被保留。因此，推荐有条件的单位对手指或足趾的原位或浅浸润深度的黑色素瘤，施行Mohs手术，或行适当的整形修复，以最大限度保证局部控制和保留功能。

同样，对于手指和脚趾的修复方式也很多，具有整复经验的外科单位可以根据自己的特色采用相应的修复方式。再次提供两种拇指的修复方式仅供临床参考（图4-5）。

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图4-5　拇指黑色素瘤扩大切除术后邻近皮瓣转移修补

前足足底恶性黑色素瘤原发病灶范围较大且累及第1跖骨基底时，半足截肢也是常用外科术式，往往适用于老年患者且药物治疗无条件或无效。骨性结构离断往往在跖骨近端，楔骨关节软骨去除，皮肤切缘同其他部位。术后康复锻炼，可不拄拐行走。

局部晚期的恶性黑色素瘤极少数仍需要考虑截肢，往往见于软组织广泛受累，局部破溃感染或剧烈疼痛，且药物治疗无效者。