扩大切除后的修复

原发灶切除后的修复方法，应遵循由简入繁的原则，兼顾功能与美观要求，依次考虑直接缝合、植皮和转移皮瓣修复等，当受到解剖结构限制无法修复创面时，可考虑酌情进行不影响重要功能的深部结构切除和皮瓣成形术（如截趾后的剔骨皮瓣）。

由于我国超过60%的黑色素瘤发生于肢端，并以足底的病变居多，足底病灶切除后，往往需要创面的修补以维持承重和尽可能恢复功能。足底创面修补的原则是尽量恢复足底的三点受重区域，即足跟部、第1跖骨头及前掌外侧缘的皮肤完整性和耐压性，保证足的承重稳定性。

对于足底区域的修复，方法多样。应根据患者的实际情况和需求、主诊单位的自身医疗特色，采取相应的整复方式。一般修复常用的皮瓣包括足底内侧皮瓣的顺行逆行转位、小腿后方腓肠神经营养血管的逆行岛状皮瓣、小腿后侧腓动脉穿支皮瓣等。足底中部等其他非承重部位的皮肤缺损，可考虑行游离植皮。

此处展示一些相关的修复方法，仅供参考（见附录三，图4-1～图4-4）。原则上，遵循肿瘤的切除规范，能够保存良好功能的整复方式，皆可在临床开展。

图4-1　足底皮肤恶性黑色素瘤扩大切除和足底内侧皮瓣修补术(https://www.daowen.com)

图4-2　足跟皮肤恶性黑色素瘤扩大切除和小腿后侧腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转移修补术

图4-3　腓动脉外踝后上穿支皮瓣修复跟腱处恶性黑色素瘤广泛切除后的缺损

图4-4　足底前掌黑色素瘤扩大切除和足底外侧逆行皮瓣修复创面