区域淋巴结转移的临床意义

每一位皮肤恶性黑色素瘤的患者，都存在区域淋巴结发生肿瘤转移的风险。区域淋巴结是否转移，即N分期状态，是区分Ⅰ/Ⅱ期或Ⅲ/Ⅳ期的重要依据，是提示患者预后的重要因素，也是决定患者是否需要进行术后辅助治疗的重要依据之一。

图5-1　人体皮肤淋巴回流(https://www.daowen.com)

不同部位的皮肤病灶，其淋巴回流的区域是不同的（图5-1）。四肢的淋巴回流相对简单和固定。一般认为，上肢皮肤病灶第1站回流至同侧腋窝，下肢回流至同侧腹股沟，但也有肘部淋巴结、中肱淋巴结、腘窝淋巴结等中间淋巴站点[9]。躯干的回流相对复杂，特别是背部、臀部、会阴部的回流。一般而言，单侧的病灶仅引流至同侧的区域淋巴结，但跨越中线的病灶存在双侧回流的可能。垂直方向上，一般以脐上2 cm为界，以上的病灶回流至同侧腋窝，以下的病灶回流至同侧腹股沟，但跨越分界线的病灶也常常伴有双侧转移的可能。臀部和会阴部皮肤可直接回流至盆腔深部淋巴结。头颈部的淋巴回流最为复杂，通常具有多个淋巴结回流的区域[10]。

区域淋巴结转移的风险，与原发灶的Breslow厚度密切相关。浸润深度＜0.8 mm的皮肤黑色素瘤几乎不发生淋巴结转移，浸润深度0.8～1 mm的病灶，转移率约为5%。中等浸润深度的病灶（1～4 mm）转移率可随深度加深而不断提高（8%～30%）。浸润深度＞4 mm的黑色素瘤约40%发生淋巴结转移，同时远处转移的风险也明显提高。但淋巴结的转移往往在初诊时没有明显的临床征象[11]。