前哨淋巴结活检的意义

在早年进行的一项针对临床Ⅰ、Ⅱ期皮肤黑色素瘤患者的RCT研究中发现，对于初治时无临床淋巴结转移征象的患者，预防性的区域淋巴结清扫与单纯观察相比，并没有明显改善10年的远期生存率（77%vs.73%，P=0.12）。这部分患者总的淋巴结转移率仅20%左右，80%的清扫组患者接受过度的外科手术，并承受了近远期并发症的风险。但同时对于仅采取“观察和等待”的治疗模式，淋巴结一旦出现大体的转移，患者远处转移的风险也提高，预后较差。因此，需要一种有效的临床手段，尽早发现淋巴结中存在的微转移。

前哨淋巴结是原发肿瘤通过淋巴结途径引流的第1站淋巴结，是肿瘤细胞在转移路途中必经的首个目标器官。理论上，前哨淋巴结的阴性状态，应该反映其他引流区域尚未发生肿瘤转移，前哨淋巴结也应该作为阻止肿瘤细胞从淋巴结扩散的屏障[12]。(https://www.daowen.com)

SNB是评估无大体转移征象的临床Ⅰ、Ⅱ期黑色素瘤患者，是否存在区域淋巴结微转移的最准确也是创伤最小的分期手段。目前认为，前哨淋巴结阳性的患者，具有复发的高危风险，是进行完整淋巴结清扫（CLND），以及接受辅助治疗的指征[13]。