隔离肢体热灌注治疗的具体操作
1.灌注导管的置入 上肢的隔离灌注，一般与腋窝淋巴结清扫术同期进行。先清扫，然后于三角肌和胸大肌间隙显露头静脉，切断胸大肌在肱骨的部分止点，从而暴露胸小肌，将胸小肌在喙突的止点处断离，显露臂丛神经束以及腋血管。阻断腋动脉和头静脉，选择血管平直且分支较少的区域进行插管。纵向切开腋动、静脉，根据血管条件选择12～14号导管插管（图6-2）。
图6-2 上肢ILP术
同理，下肢的灌注一般与腹股沟淋巴结清扫术同期进行。清扫后，暴露大隐静脉，在卵圆窝汇入股静脉处结扎并阻断。离断部分腹股沟韧带，仔细解剖股鞘并暴露股动脉和股静脉，在腹股沟韧带下方区域同时阻断股动、静脉。纵向切开股动脉，先选择合适的区域根据股动脉血管条件插入12～14号管，然后由大隐静脉断端根据股静脉血管条件插入14～16号管（图6-3）。
图6-3 下肢ILP术
2.热灌注过程的要点 体外循环液中加入亚甲蓝、扩血管药物（罂粟碱）及红细胞2U，患肢（前臂或小腿）肌间室插入测温探头并覆盖加热毯。开启热灌注机，加快灌注速度，快速升温，当组织间温度迅速达到41℃时，加入灌注化疗药物（顺铂80～120 mg/m2），持续温热循环灌注1小时，肌间温度控制在41～43℃之间（图6-4、图6-5）。
图6-4 肢体隔离热灌注示意图
图6-5 ILP术中监测及数据图片(https://www.daowen.com)
灌注结束后废弃灌注液，以低分子右旋糖酐、肝素盐水1.5～2 L进行肢体灌洗，之后拔除动、静脉插管，显微缝线缝合血管。创面区域放置高负压引流管，逐层缝合切口。
3.术后处理
（1）因全身肝素化，灌注完成后需使用鱼精蛋白对抗肝素预防出血。
（2）患肢周围冰袋冷敷，预防出血、减轻水肿。
（3）使用第2代头孢菌素类抗生素3～5天。
（4）使用扩血管药物罂粟碱每次30 mg，每6小时1次，连续使用1周。
（5）术后加强护理，密切关注病情变化，出现并发症及时对症处理。
4.常见并发症及处理
（1）患肢肿胀，皮温升高，常规给予消肿、利尿、冷敷、患肢抬高及气压脉冲治疗等对症处理。
（2）患肢疼痛，给予止痛对症处理。
（3）转氨酶升高，但最高值均未超过正常上限值的4倍，给予保肝药等对症处理。
（4）术后淋巴管漏，手术清创缝合并高负压引流管持续吸引，术后14天引流量连续3天少于20～30 ml时拔管。