局部复发和转移的外科处理

共识要点

■局部复发和转移，包括原发灶的局部复发、局部皮肤转移、卫星结节、移行转移和区域淋巴结的复发，一般提示患者存在远处转移的高风险。因此，对于外科治疗的目的仅在于提高局部肿瘤控制率，术后应考虑系统性辅助治疗。

■对于转移数目较少、转移部位相对集中的移行转移可考虑手术切除；对于转移范围较大的可行截肢手术，无法改善患者的远期生存。(https://www.daowen.com)

■无法接受手术的移行转移，可考虑接受局部热药治疗，主要分为隔离热灌注化疗（isolated limb perfusion，ILP）和隔离热输注化疗（isolated limb infusion，ILI）。

■ILP和ILI选用的药物主要是马法兰和肿瘤坏死因子。ILP需要加热灌注液，并利用循环泵灌注药物，有效率较高，一般用于负荷较大的移行转移；ILI操作相对简单，疗效相对较弱，一般用于肿瘤负荷较小的移行转移。

■瘤内注射在移行转移治疗中已取得肯定的疗效，可使注射病灶、非注射病灶和脏器转移灶出现退缩，联合免疫检查点治疗可进一步提高缓解率。