二、临床表现

1．有先兆的偏头痛

以往称为典型偏头痛，占全部偏头痛的15%～18%。好发于青年女性，20%发生在10岁内，90%以上发生在40岁前。头痛前有以视觉症状为主的先兆，是此类偏头痛的主要特征。可表现为闪光、暗点、视物模糊、异彩或较复杂的视幻觉。均从中央区开始，逐渐向周边扩大，偶尔形成单眼全肓。先兆持续10～40 min，然后迅速消失，下次发作可出现同侧或对侧。除视觉症状外，先兆也可表现为咽、喉、舌、唇或肢体的感觉异常，偶有偏瘫和失语，这些症状可与视觉先兆同时出现，也可单独发生。先兆之后出现头痛。多从眼眶深部或额颞部开始，逐渐加剧，波及一侧头部，少数可影响到双侧。头痛以搏动性为典型表现，也可出现钻痛、胀痛等。头痛剧烈，常影响患者的日常活动，上下楼梯或类似的活动均可使头痛加重、大多数偏头痛发作时伴有恶心、呕吐、流泪、畏光、恐惧响声等症状。多数患者每次头痛持续时间在4～72 h，睡眠可缓解。发作频率不等，50%以上每周发作少于1次，妊娠后6～9个月和绝经后头痛可自发性缓解。

2．无先兆的偏头痛

也称普通偏头痛，比典型偏头痛常见，大多无先兆，头痛的性质和部位与典型偏头痛相似，头痛的持续时间稍长。

3．特殊类型的偏头痛

除头痛外，少数患者可有局限性神经系统损伤。其中常见的有①眼肌麻痹性偏头痛：一般先有典型或普通型偏头痛，在发作性头痛消失后出现头痛侧的眼肌麻痹，受累神经主要为动眼或展神经，持续数日或数周后恢复。多次发作后部分患者的眼肌麻痹可经久不愈。②偏瘫型偏头痛：患者先有偏瘫或偏身感觉障碍，少数患者有失语，随后出现对侧或同侧的头痛。③基底动脉型偏头痛：先兆除出现视觉症状，如闪光、暗点、视物模糊或全盲外，还可出现眩晕、讷吃、双侧耳鸣、共济失调、部分患者可有意识模糊和跌倒。先兆后出现头痛。头痛主要发生在枕部，也有恶心、呕吐。④等位发作：有偏头痛病史，常有典型或普通型偏头痛发作，但有时头痛不明显，甚至全无头痛，而先兆症状突出，称为偏头痛等位发作。主要见于老年人。儿童表现为反复发作性腹痛、恶心、呕吐、腹泻，一般持续数小时。(https://www.daowen.com)

4．儿童期周期性综合征

通常是偏头痛的先兆。可分为以下三类：

①周期性呕吐：反复阵发性的呕吐及严重恶心发作，于个别患者常有固定模式的发作。发作时常脸色苍白及嗜睡，于两次发作间症状完全消失。

②腹痛型偏头痛：发作性腹痛，持续1～72 h，发作间隙期正常，发作时可伴有恶心、呕吐和面色苍白。

③良性儿童期发作性眩晕：可能为异质性疾患，特征是在健康儿童反复发作无预警的短暂、阵发性眩晕，并会自行缓解。