四、鉴别诊断

1．丛集性头痛

男性多于女性，头痛以反复、密集性的发作为特征，呈周期性头痛，疼痛部位多位于一侧眼眶或球后、额颞部，为尖锐剧痛，痛处皮肤发红、发热，痛侧常有结合膜充血、流泪、流涕，也可出现Horner征，不伴有恶心、呕吐。喝酒、服用血管扩张剂以及精神过度紧张可诱发。

2．紧张性头痛

以往称为肌收缩性头痛、神经性头痛、功能性头痛，是慢性头痛中最常见的一种。头痛可呈发作性或持续性，部位多在双颞侧、额、顶、枕部和（或）全头部，可扩散到颈、肩、背部。头痛性质呈压迫、束带感、麻木、胀痛和钝痛。可伴焦虑、失眠，很少伴恶心、呕吐、畏光和畏声等。头痛在紧张、烦躁和失眠时加重，体检时无阳性体征。

3．蛛网膜下腔出血(https://www.daowen.com)

突然起病、剧烈头痛，尤其是伴有恶心、呕吐、短暂性意识丧失的椎-基底动脉型偏头痛，要与蛛网膜下腔出血鉴别。后者的失痛多为持续性，常有脑膜刺激征，很少反复发作，睡眠不缓解是二者的鉴别要点，如腰穿发现有血性脑脊液或头颅CT扫描发现蛛网膜下腔有高密度影，则支持蛛网膜下腔出血的诊断。

4．高血压脑病

高血压脑病引起的头痛与偏头痛相似，也可突然起病，出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，个别患者有不同程度的意识障碍，测血压有助于诊断。

5．癫痫

癫痫头痛程度较轻，且多在发作前后出现，偏头痛则以偏侧或双侧剧烈搏动性头痛为主要症状；癫痫患者头痛时脑电图可有癫痫波出现，而偏头痛患者很少出现；两者均可出现视幻觉，癫痫的视幻觉复杂，形象模糊，偏头痛患者则以闪光、暗点、视物模糊为主要特征；癫痫患者多有突然发生很快终止的意识障碍，而偏头痛患者则多无意识障碍，但需注意偏头痛和癫痫可以并存。